患者女,43岁。因“突眼3个月,双眼结膜水肿1周”就诊。患者3个月前无明显诱因岀现双眼胀痛不适,被他人发现眼突,一个半月月前查甲功提示甲亢,诊断“Graves病、Go”,予以“甲巯咪唑片10mg,3次/日,普萘洛尔1omg,3次/日”治疗。后突眼逐渐加重,1个月前给予甲泼尼龙1000mg,1次/日治疗,连续治疗3天,院外泼尼松片10mg,3次/日维持,每周减量5mg,同时甲巯咪唑片10mg,1次/日,2周前复查甲功,FT3,1.87pmol/L,FT4.0.54pmol/L,TSH4.59mIU/L,血常规及电解质正常。1周前患者自行停用泼尼松,逐渐开始出现双眼球结膜水肿,右眼明显。查体:双侧甲状腺I度肿大,质软,无触痛,未闻及明显血管杂音。HR86次/分,律齐,双手细震颤(+)。眼球运动时疼痛,无自主性球后疼痛。眼部体征如下图(来学网)
  1. 为进一步治疗尚需做的检查
    A.
    (来学网)甲状腺功能测定
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)凝血功能
    D.
    (来学网)甲状腺摄碘率
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)肝功能测定
    G.
    (来学网)动态心电图
    H.
    (来学网)胸部X线片
  2. 该患者的治疗措施可选择
    A.
    (来学网)眼眶部放疗
    B.
    (来学网)眼眶减压术
    C.
    (来学网)糖皮质激素
    D.
    (来学网)碘^-131疗,同时给予泼尼松治疗3个月
    E.
    (来学网)配戴三棱镜
    F.
    (来学网)戴有色眼镜
    G.
    (来学网)抬高床头
    H.
    (来学网)戒烟
    I.
    (来学网)奥曲肽
  3. 结合该患者以下说法错误的有()
    A.
    (来学网)浸润性突眼的轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系
    B.
    (来学网)该患者碘^-131治疗禁忌
    C.
    (来学网)治疗效果取决于疾病的活动程度
    D.
    (来学网)治疗效果取决于疾病的活动程度
    E.
    (来学网)新发突眼较慢性长病程更难治疗
    F.
    (来学网)CAS评分,该患者处于活动期
    G.
    (来学网)眼球突出的程度不是判断浸润性突眼的最佳指标
  4. 该患者CAS评分为()
    A.
    (来学网)1
    B.
    (来学网)2
    C.
    (来学网)3
    D.
    (来学网)4
    E.
    (来学网)5
    F.
    (来学网)6
    G.
    (来学网)7
正确答案:
(1)ABDEFH
(2)ABCDFGHI
(3)BE
(4)E
答案解析:
(3)甲状腺相关突眼患者在同时使用糖皮质激素治疗的情况下可行碘^-131治疗,故B错误;病程长,慢性突眼较急性突眼更难以治疗,故E错误。其余各项均正确。部分甲亢患者眼球不突出,但有明显畏光、流泪、复视等表现。(4)美国甲状腺学会(ATA提出判断GO活动评分方法(CAS)包括7点:①结膜充血;②结膜水肿;③眼睑水肿④眼睑红斑:⑤泪阜肿胀;⑥眼球运动时疼痛;⑦自发性球后疼痛。以上每点各积1分,累计3分以上提示处于活动期。