(来学网)患者男,39岁。因“多汗、易饥、多食伴双眼畏光、流泪2年余,右眼球结膜水肿1年余”就诊。患者2年前出现多汗、易饥、多食,伴颈部粗大、双手震颤,伴双眼畏光流泪,经检查诊断为:甲状腺功能亢进症。甲巯咪唑治疗6个月,感双眼畏光流泪好转,自行停药。1年前突眼加重,并出现右眼球结膜水肿,查甲功:FT3,7.58ng/dl、FT4,3.58ng/dl、TsH0.047μIU/ml,双眼超声:双侧眼球后条形低回声,考虑增粗的眼肌。查体:双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无触痛,未闻及明显血管杂音。HR92次/分,律齐,双眼睑闭合不全、水肿,无明显红斑,结膜充血、水肿,无明显泪阜水肿,双眼突度20mm,右侧眼睑挛缩+2mm。眼球运动时无疼痛,无自主性球后疼痛。
  1. 突眼体征包括()
    A.
    (来学网)Stellwag征
    B.
    (来学网)Babinski征
    C.
    (来学网)Oppenheim征
    D.
    (来学网)Graefe征
    E.
    (来学网)Gordon征
    F.
    (来学网)Mobius征
    G.
    (来学网)Joffroy征
  2. 参照EUGOGO指南,当前治疗措施包括()
    A.
    (来学网)戒烟
    B.
    (来学网)眼眶减压术
    C.
    (来学网)糖皮质激素
    D.
    (来学网)夜间眼球覆盖
    E.
    (来学网)配戴三棱镜
    F.
    (来学网)戴有色眼镜
    G.
    (来学网)抬高床头
    H.
    (来学网)人工泪液
  3. 该患者的鉴别诊断有
    A.
    (来学网)炎性假瘤
    B.
    (来学网)白血病
    C.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    D.
    (来学网)眼眶转移性肿瘤
    E.
    (来学网)眶内静脉曲张
    F.
    (来学网)眶脑膜瘤
    G.
    (来学网)鼻窦肿瘤
  4. 该患者CAS评分为()
    A.
    (来学网)1
    B.
    (来学网)2
    C.
    (来学网)3
    D.
    (来学网)4
    E.
    (来学网)5
    F.
    (来学网)6
    G.
    (来学网)7
正确答案:
(1)ADFG
(2)ACDEFGH
(3)ABCDEFG
(4)C
答案解析:
(1)甲亢突眼眼部改变包括:上眼睑挛缩,眼裂增宽 (Dalrymple征),上眼睑(von Graefe征)眼睛向下看时上眼睑不能随眼球向下移动,可在角膜上缘看到白色巩膜。眼睛慈祥或呈惊恐眼神(staring of frightened ex-pression),瞬目减少(Stellwag征),向上看时前额皮肤不能皱起(Joffroy征),两眼内聚减退或不能(Mobius征)等;而B、C、E项为病理征(2)生活方式干预:戒烟(关键)、低盐低碘饮食。眼部护理:①改善复视症状:棱镜矫正、单侧眼罩佩戴、肉毒毒素注射;②改善眶周水肿:高枕卧位、利尿剂;③减轻刺激症状:白天人工泪液+夜间1%甲基纤维素;④防治眼部感染:白天佩戴有色眼镜+夜间抗生素眼膏、眼罩,眼睑缝合术。心理治疗:帮助患者树立信心,提高随访依从性。(3)甲状腺相关突眼鉴别诊断包括:①白血病;②炎症性眼球突出如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎等;③头部外伤性眼球突岀;④鼻窦肿瘤;⑤眼眶炎性假瘤;⑥眶脑膜瘤;⑦颈动脉-海绵窦痿;⑧眼眶转移性肿瘤。