(来学网)患者女，82岁。无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救。患者既往有脑卒中史，长期高血压及冠心病史，无糖尿病史。体检示BP90/55mmHg，HR102次/分，律齐，小便失禁，无半侧偏痱。急诊CT示：陈旧性脑梗死，多发性小腔隙灶。与旧片比较无明显变化。化验示肝功能正常，尿素氮21mmol/L，肌酐155μmol/L，Na+159mmol/L，K+3.9mmol/L，Cl-120mmol/L。
  1. （提示患者经大量补液后血压120/70mmHg，心率92次/分，血肌酐143μmol/L，Na+149mmol/L。）对病情正确的判断为（）
    A.
    (来学网)大量补液后休克得以纠正
    B.
    (来学网)肌酐回落，说明肾功能不全为肾前性，随循环改善可能恢复
    C.
    (来学网)此急症多见于1型糖尿病患者
    D.
    (来学网)高渗状态纠正后，患者即应苏醒
    E.
    (来学网)酮症酸中毒与高渗性高血糖状态相比血浆渗透压均正常
    F.
    (来学网)糖尿病酮症与高渗性高血糖状态是截然不同的两种急症，不会合并发生
  2. 目前应该采取的措施（）
    A.
    (来学网)患者有心衰可能，应以补充糖水为主
    B.
    (来学网)患者有肾功能不全，应询问有无肾功能不全病史
    C.
    (来学网)插导尿管，测尿常规
    D.
    (来学网)急测血糖
    E.
    (来学网)测血气
    F.
    (来学网)高钠血症导致昏迷，紧急输糖水降低血钠
  3. （提示追问病史，患者半年前体检肾功能正常。急测毛细血管血糖：高。尿常规：尿糖+++，尿酮±，尿蛋白±，血气pH7.36，BE-1.2mmol/L，复测肾功能：尿素氮28mmol/L，肌酐209μmol/L。）以下诊疗正确的是（）
    A.
    (来学网)诊断首先考虑糖尿病酮症酸中毒
    B.
    (来学网)诊断首先考虑高渗性高血糖状态
    C.
    (来学网)考虑患者存在急性肾功能不全，应谨慎补液
    D.
    (来学网)急测静脉血糖，确定血糖数值
    E.
    (来学网)应监测24小时尿量和肾功能
    F.
    (来学网)考虑患者为脱水引起肾前性肾功能不全，应加大补液量，纠正脱水
  4. 应采取的治疗及预期疗效为（）
    A.
    (来学网)患者为高渗状态，应紧急补充5%糖水加胰岛素，以缓解高渗
    B.
    (来学网)患者无法进食，故补充5%糖盐水加胰岛素较为合适，因为既可补充能量，又能降低渗透压
    C.
    (来学网)患者血钾正常，且非酮症酸中毒，无需补钾
    D.
    (来学网)补液以等渗盐水为主，必要时可应用低渗盐水
    E.
    (来学网)血糖过高，应大剂量胰岛素快速降糖
    F.
    (来学网)高渗昏迷预后较好，该患者应能康复痊愈
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