(来学网)患者男,42岁。2型糖尿病史6年,身高176cm,体重98kg,血压160/100mmHg,实验室检查:FBG11mmol/L,2hPBG18mmol/L,HbAlc10.8%,空腹C肽3.96ng/ml。合并高血压、血脂异常、脂肪肝及睡眠呼吸暂停综合征。现降糖治疗方案:二甲双胍0.5g,每日3次;格列美脲2mg,每日2次;阿卡波糖50mg,每日3次。
  1. 该患者术后2个月时常有头昏、出汗症状,进餐流质后多见,最可能的诊断是什么()
    A.
    (来学网)贫血
    B.
    (来学网)胰岛细胞增生所致低血糖
    C.
    (来学网)倾倒综合征
    D.
    (来学网)未控制的高血压
    E.
    (来学网)未控制的高血糖
    F.
    (来学网)自主神经功能紊乱
  2. 该患者术后应常规进行哪些方面的监测和随访()
    A.
    (来学网)饮食和运动情况
    B.
    (来学网)血糖
    C.
    (来学网)血脂
    D.
    (来学网)电解质
    E.
    (来学网)甲状腺激素
    F.
    (来学网)甲状旁腺激素
    G.
    (来学网)维生素及微量元素
    H.
    (来学网)代谢性骨病
  3. 对于该患者,拟采用手术治疗,最合理的术式为哪一种()
    A.
    (来学网)十二指肠切除术
    B.
    (来学网)胆胰转流术
    C.
    (来学网)胃底折叠术
    D.
    (来学网)胃转流术(也叫胃旁路术)
    E.
    (来学网)可调节胃绑带术
    F.
    (来学网)胃大部切除术
  4. 该患者术后1年,FBG5.3mmol/L,2hPBG6.9mmol/L,HbAlc5.8%,体重72kg,仅生活方式干预,不需服用降糖药物,已达到完全缓解标准,目前认为代谢手术治疗糖尿病的机制有哪些()
    A.
    (来学网)进食量的减少
    B.
    (来学网)食物吸收面积减少
    C.
    (来学网)GLP-1分泌增加
    D.
    (来学网)ghrelin分泌增加
    E.
    (来学网)肠道菌群的改变
    F.
    (来学网)肽YY(PYY)分泌增加
正确答案:
(1)C
(2)ABCDFGH
(3)D
(4)ABCE
答案解析:
(1)倾倒综合征是术后早期较常见的消化道并发症之一,与进餐的种类、速度有关,故宜缓慢进食并选择低升糖指数的食物。胰岛细胞增生所致的低血糖临床罕见且目前未被充分证实。貧血虽是手术的并发症,但多发生在手术半年后且与进餐无关。其术后仅2个月,发生胰岛细胞增生的可能性亦不大。(2)控制饮食和适量运动是糖尿病预防和治疗的基石,即使在胃转流术糖尿病完全缓解后也不应忽视,平时应注意监测血糖、血压、血脂、电解质等代谢指标,并注意微量元素及维生素补充,避免发生贫血、脱发、夜盲、代谢性骨病等营养性并发症。甲状旁腺激素升高可早期提示血钙、维生素D缺乏及代谢性骨病,故应监测;手术对甲状腺功能影响较小,故不作为术后常规监测项目。(3)胃转流术(也叫胃旁路术)是目前应用最广泛、手术难度相对低、安全性相对较高的治疗2型糖尿病的术式,可调节胃绑带术、胃底折叠术、袖状胃成形术为限制性手术,虽然减重效果良好,但对糖尿病的长期缓解作用均不如胃转流术和胆胰转流术;可调节胃绑带术还存在套管所致的胃壁腐蚀,故临床已较少采用;胆胰转流术适用于严重病态肥胖伴有糖尿病的患者,手术难度大,远期营养并发症多,该患者BMI为31.6kg/m2,故不宜采用该术式。(4)关于代谢手术治疗糖尿病的机制,目前比较肯定的是食物摄入、吸收的减少,肠道菌群及内环境的改变、胃肠激素分泌模式的改变包括GLP-1分泌的增加及ghrelin、PYY分泌的减少。