患者男，28岁。因口干、多饮2周、恶心、呕吐伴腹痛一天入院。3天前有“上感”史。既往史、家族史无特殊。查体：BP120/70mmHg，身高165m，体重71kg；心肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音可；双下肢不肿。急查血糖29mmol/L；K+3.1mmol/L；Na+136mmol/L；Cl-105mmol/L；CO2-CP12mmol/L；血pH7.35；血β-羟丁酸3mmol/L（正常值：小于0.3mmol/L）。-006-内分泌学

患者男，28岁。因口干、多饮2周、恶心、呕吐伴腹痛一天入院。3天前有“上感”史。既往史、家族史无特殊。查体：BP120/70mmHg，身高165m，体重71kg；心肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音可；双下肢不肿。急查血糖29mmol/L；K+3.1mmol/L；Na+136mmol/L；Cl-105mmol/L；CO2-CP12mmol/L；血pH7.35；血β-羟丁酸3mmol/L（正常值：小于0.3mmol/L）。

该患者的治疗方案最适合选择的药物（）
A.
(来学网)胰岛素
B.
(来学网)磺脲类
C.
(来学网)双胍类
D.
(来学网)阿卡波糖
E.
(来学网)格列酮类
F.
(来学网)DPP-Ⅳ抑制剂
该患者的糖尿病分型诊断如何考虑（）
A.
(来学网)1型糖尿病
B.
(来学网)2型糖尿病
C.
(来学网)成人隐匿性自身兔疫糖尿病（LADA）
D.
(来学网)分型不确定
E.
(来学网)其他特殊类型糖尿病
F.
(来学网)线粒体基因突变糖尿病
（提示BUN和Cr正常；血脂TG2.3mmol/L；血WBC11.0×10^9，N85%，L10%；血 HbAlc6%（正常）；血空腹C肽200pmol/L，餐后2小时C肽300pmol/L。）有助于确定诊断的检测指标包括（）
A.
(来学网)胰岛自身抗体
B.
(来学网)对胰岛素治疗的依赖程度
C.
(来学网)血C肽水平的变化
D.
(来学网)体重指数
E.
(来学网)基因检测
F.
(来学网)抗核抗体
（提示患者的谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性，胰岛素自身抗体（IAA）阴性。）该患者的最后诊断考虑（）
A.
(来学网)1型糖尿病
B.
(来学网)2型糖尿病
C.
(来学网)暴发性1型糖尿病
D.
(来学网)分型不确定
E.
(来学网)其他特殊类型糖尿病
F.
(来学网)线粒体基因突变糖尿病

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)ABC
(4)A

答案解析：

(1)自身兔疫糖尿病患者的胰岛功能衰减速度较快，应首先选择胰岛素治疗。(2)患者同时具有1型和2型糖尿病部分特点，所以目前不能确定分型。(3)对于疑诊1型糖尿病，给予胰岛素治疗，然后检查胰岛自身抗体，以及随访C肽的变化趋势，对胰岛素的依赖程庋，最终确定分型。(4)患者胰岛自身抗体阳性，应考虑诊断为自身免疫糖尿病。因为成人起病，胰岛功能尚未完全损害，在病因上归属为自身免疫性1型糖尿病。

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