(来学网)患者女，47岁。4年前因“甲亢”行甲状腺次全切除手术，术后未补充甲状腺激素类药物，术后曾查血脂异常，服中成药降脂（具体不详）。门诊查T3<0.15nmol/L，T4<3.9nmol/L，TSH86.2mU/L，抗-TPOAb>1300.0IU/ml，抗-TG-Ab>500.0IU/ml。Cr143μmo/L，LDL-C4.34mmol/L，TG3.36mmol/L。
  1. 患者检查结果提示：T3<0.15nmol/L，T4 <3.9nmol/L，TSH44.35mU/L，抗-TPOAb >1300.0lU/ml，抗-TG-Ab>500.0IU/ml。CK6074U/L，CK-MB113U/L，LDH：413U/L。血常规、肝功能、血管炎二项、狼疮三项、肿瘤标志物未见明显异常，肌酐145μmol/L。肌电图示：所检肌肉未见肯定肌源性或神经源性损害。对该患者的主要治疗措施（）
    A.
    (来学网)补充左甲状腺素
    B.
    (来学网)停用降脂药物
    C.
    (来学网)应用糖皮质激素
    D.
    (来学网)适当补液
    E.
    (来学网)监测肾功能
    F.
    (来学网)监测肌酶
  2. 为明确诊断，必须进行的检查有（）
    A.
    (来学网)甲状腺功能检查
    B.
    (来学网)肌酶检测
    C.
    (来学网)肌电图
    D.
    (来学网)肌活检
    E.
    (来学网)电解质检测
    F.
    (来学网)脑脊液检查
  3. 对该患者的治疗，应该为（）
    A.
    (来学网)补充左甲状腺素
    B.
    (来学网)停中成药，改为他汀类降脂
    C.
    (来学网)停中成药，改为贝特类降脂
    D.
    (来学网)应用糖皮质激素
    E.
    (来学网)停降脂中成药，待甲功正常后复测血脂
    F.
    (来学网)应用免疫抑制剂
  4. 患者在院外不规律应用左甲状腺素钠及他汀类药物，后渐出现四肢无力，以下肢明显，远距离行走不能，近1个月余症状进行性加重，伴四肢肌肉酸痛感。考虑的原因是（）
    A.
    (来学网)腰椎椎管狭窄
    B.
    (来学网)吉兰-巴雷综合征
    C.
    (来学网)甲减肌病
    D.
    (来学网)多发性肌炎
    E.
    (来学网)周期性瘫痪
    F.
    (来学网)药物所致肌溶解
正确答案：
(1)ABDEF
(2)ABCDE
(3)AF
(4)CDF
答案解析：
(3)对现阶段高的LDL-C和TC应停用成分不明且疗效难以明确的中成药。甲状腺功能减退时存在血浆脂蛋白的代谢紊乱，但这种代谢紊乱是可逆的，在服用甲状腺激素进行替代治疗后可促进胆固醇向胆酸的转变，使LDL-C、总胆固醇的水平恢复正常。(4)他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴CK升高。肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿，这是他汀类药物最危险的不良反应。对于合并甲状腺功能减退的患者，使用他汀更易出现肌病。本病例出现的肌无力情况需要在肌溶解、甲减肌病、多发性肌炎中进行鉴别。
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