(来学网)患者男,33岁。因“右第一跖趾关节反复红肿热痛2年,加重2天”就诊。2年前,患者饮酒后突发右第一跖趾关节红肿热痛,疼痛尚能忍受,自行卧床休息1周,症状缓解。1年前无明显诱因再次出现上述症状,自行服用“吲哚美辛”(具体不详)后症状缓解。2天前,患者饮酒后出现右第一跖趾关节红肿热痛,疼痛呈进行性加剧,不能耐受。今日来院就诊。查体:T36.4℃,BP146/86mmHg,P85次/分。右足第一跖趾关节红肿,有压痛,表面光滑。其父有痛风史。
  1. (提示 该患者住院期间肾小球滤过率为92ml/min。)其症状缓解3周后考虑长期服用别嘌醇,可考虑下列哪些方案()
    A.
    (来学网)50mg/d
    B.
    (来学网)100mg/d
    C.
    (来学网)25mg/d
    D.
    (来学网)200mg/d
    E.
    (来学网)250mg/d
    F.
    (来学网)300mg/d
  2. 患者右第一跖趾关节的X线检查结果具有典型的痛风X片特征,该特征应包括()
    A.
    (来学网)类圆形穿凿孔样
    B.
    (来学网)虫蚀样缺损
    C.
    (来学网)关节面的硬化、变形,关节边缘增生
    D.
    (来学网)边缘呈尖锐的增生硬化
    E.
    (来学网)骨螯剥离及软骨下囊变
    F.
    (来学网)骨皮质翘样突出
  3. 为诊断,可考虑以下哪些检查()
    A.
    (来学网)血尿酸
    B.
    (来学网)尿尿酸
    C.
    (来学网)血肌酐
    D.
    (来学网)尿素氮
    E.
    (来学网)肾小球滤过率
    F.
    (来学网)血常规
    G.
    (来学网)血沉
    H.
    (来学网)右第一跖趾关节X线检查
    I.
    (来学网)双肾X线检查
    J.
    (来学网)双肾超声检查
  4. 若予“秋水仙碱0.5mg,每日3次”治疗直至出现下列停药指标之一,这些指标包括()
    A.
    (来学网)疼痛消失
    B.
    (来学网)疼痛明显缓解
    C.
    (来学网)炎症明显缓解
    D.
    (来学网)出现恶心、呕吐、腹泻
    E.
    (来学网)24小时总量达5mg
    F.
    (来学网)24小时总量达6mg
正确答案:
(1)DEF
(2)ABDF
(3)ABCDEFGHJ
(4)BCDF
答案解析:
(2)C和E为骨性关节炎的X线平片特征。(3)因痛风患者尿液pH较低,尿酸盐大多转化为尿酸,而尿酸比尿酸盐溶解度更低,易形成纯尿酸结石,X线常不显影,只有小部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结节阴影。故排除I项。