(来学网)患者男，33岁。自由职业者，饮食起居不规律，吸烟20支/天，饮白酒250mL/d。体格检查：身高170cm，体重82kg，体重指数28.4kg/m2。血压136/82mmHg，心率72次/分。糖尿病史3年，目前口服二甲双胍（0.5g，每日3次）和伏格列波糖（0.2mg，每日3次）治疗。空腹血糖5.3~6.5mmol/L，餐后2小时血糖5.9~9.1mmol/L，HbAIc7.1%，尿素氮3.1mmol/L，肌酐67μmo/L，肌酐清除率78ml/min，24小时尿微量白蛋白13mg，眼底检查及双下肢动脉超声未见异常。多次门诊和自测血压均在130~138/80~86mmHg。
  1. 非药物疗法是糖尿病合并高血压降压治疗的基本措施，不仅能降低血压，而且能改善糖尿病患者的预后。其包括（）
    A.
    (来学网)中等强度的规律运动
    B.
    (来学网)减轻精神压力，保持心理平衡
    C.
    (来学网)戒烟限酒，纠正不良生活方式
    D.
    (来学网)控制体重
    E.
    (来学网)合理膳食结构，营养均衡
    F.
    (来学网)减少钠盐摄入
  2. 针对该糖尿病患者血压的治疗措施为（）
    A.
    (来学网)钙离子拮抗剂（CCB）治疗
    B.
    (来学网)血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗
    C.
    (来学网)利尿剂治疗
    D.
    (来学网)β受体阻滞剂治疗
    E.
    (来学网)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗
    F.
    (来学网)非药物疗法
    G.
    (来学网)非药物疗法+CCB治疗
    H.
    (来学网)非药物疗法+ACE治疗
    I.
    (来学网)非药物疗法+ARB治疗
    J.
    (来学网)非药物疗法+利尿剂治疗
    K.
    (来学网)非药物疗法+β受体阻滞剂治疗
  3. 对患者进行非药物治疗的督促，随访3个月该患者血压均在136~146/80~88mmHg，我们应该对该患者采取的降压治疗原则为（）
    A.
    (来学网)尽可能用一种降压药物尽快降压，以保护靶器官
    B.
    (来学网)初始治疗采用较小治疗剂量，根据病情逐步调整，避免过快、过度降低血压
    C.
    (来学网)良好的血压管理，最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率
    D.
    (来学网)优选长效制剂有效和缓平稳控制夜间血压与晨峰血压，减少血压昼夜波动
    E.
    (来学网)根据患者血压水平、并存的靶器官损害情况进行心血管风险评估
    F.
    (来学网)注意患者经济情况、药物耐受性、不良反应等诸多因素个体化选择适合患者的降压药物
  4. 若对该患者在非药物疗法基础上起始药物治疗，治疗选择应该为（）
    A.
    (来学网)CCB
    B.
    (来学网)ACE或ARB
    C.
    (来学网)利尿剂
    D.
    (来学网)β受体阻滞剂
    E.
    (来学网)α受体阻滞剂
    F.
    (来学网)CCB+ACEI
    G.
    (来学网)CCB+ARB
    H.
    (来学网)ACEI+ARB
    I.
    (来学网)ACEI+利尿剂
    J.
    (来学网)ARB+利尿剂
正确答案：
(1)ABCDEF
(2)F
(3)BCDEF
(4)B
答案解析：
(1)糖尿病患者合并高血压，基线血压水平明显影响患者临床治疗获益，应合理启动降压药物治疗。该患者属于糖尿病合并正常高值血压患者收缩压130~139mmHg或舒张压80~89mmHg），评估无糖尿病并发症，存在不良生活方式，可仅接受生活方式干预3个月并随访血压变化。(3)糖尿病患者血压管理目的是最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率。强调在控制血糖基础上积极降压治疗，治疗重点从“越低越好”到“越早越好”。降压治疗遵循以下四项原则，即小剂量开始、优选长效制剂、联合用药和个体化原则。(4)若3个月生活方式干预血压仍不达标，则加用降压药物治疗。糖尿病患者血压>130/80mmHg（eGFR≥50m/min），收缩压高于目标血压<20mmHg，生活方式干预十起始应用ACE或ARB，并调整剂量。
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