(来学网)患者女，32岁。入院前4年患者无眀显诱因出现体重增加，6个月内体重增加25kg。入院前1年患者出现头痛、头晕，查血压最高可达190/100mmHg，平素服用硝苯地平控释片（30mg，每日2次）治疗，血压控制在140~160/80~100mmHg。院外行OGTT+INS释放试验诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍0.5g，每日3次。空腹血糖7.3~8.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.7~13.9mmol/L。患者无糖尿病和高血压家族史。体棓检查：血压155/95mmHg。身高167cm，体重73kg，BMI26.2kg/m2。皮肤菲薄，腹部可见紫纹。心肺（-）。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。
  1. 患者存在血糖和血压的异常，入院后应行的常规检查项目包括（）
    A.
    (来学网)血脂
    B.
    (来学网)HbAIc
    C.
    (来学网)肾功能
    D.
    (来学网)尿液分析（尿糖和蛋白）
    E.
    (来学网)眼底检查
    F.
    (来学网)超声心动图
    G.
    (来学网)脉搏波传导速率
    H.
    (来学网)踝臂血压指数
    I.
    (来学网)颈动脉超声
    J.
    (来学网)电解质
    K.
    (来学网)动态血压监测
    L.
    (来学网)血常规
  2. 结合患者的体征，患者最应该行的检查（）
    A.
    (来学网)血游离甲氧基肾上腺素
    B.
    (来学网)血游离甲氧基去甲肾上腺素
    C.
    (来学网)血浆肾素活性
    D.
    (来学网)血和尿醛固酮
    E.
    (来学网)血和尿儿茶酚胺
    F.
    (来学网)血促肾上腺皮质激素（ACTH和皮质醇（Cor）
  3. （提示患者小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，而大剂量地塞米松抑制试验被抑制。影像学检查如下）该患者最可能的诊断为（）
    A.
    (来学网)2型糖尿病
    B.
    (来学网)多囊卵巢综合征
    C.
    (来学网)代谢综合征
    D.
    (来学网)库欣病
    E.
    (来学网)异位ACTH分泌综合征
    F.
    (来学网)原发性高血压
    G.
    (来学网)肾上腺腺瘤
  4. 患者血ACTH73.2pg/ml（0~46），Cor47.0μg/d（5~25）。患者进一步应该进行的检查为（）
    A.
    (来学网)卧立位试验
    B.
    (来学网)酚妥拉明试验
    C.
    (来学网)大小剂量地塞米松抑制试验
    D.
    (来学网)卡托普利试验
    E.
    (来学网)冷加压试验
    F.
    (来学网)可乐定试验
    G.
    (来学网)胰高糖素激发试验
正确答案：
(1)ABCDEFGHIJKL
(2)F
(3)D
(4)C
答案解析：
(2)患者青年女性，院外曾诊断为“2型糖尿病”和“高血压”。口服药物血糖和血压控制不佳。体格检查还存在超重、皮肤菲薄和腹部紫纹，应注意皮质醇增多症继发糖尿病和高血压的可能。(3)患者大、小剂量地塞米松抑制试验提示小剂量不被抑制和大剂量可以抑制，肾上腺CT未见异常，而垂体MRI提示占位，最可能的诊断为库欣病。(4)患者存在血ACTH和Cor水平的增高，大、小剂量地塞米松抑制试验有助于皮质醇增多症的鉴别诊断。
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