(来学网)患者男,55岁,有长期饮酒史(平均每天白酒摄入量250g,近几月出现上腹部疼痛,放射到腰背部,伴脂肪泻,怀疑慢性胰腺炎。
  1. 下列哪些支持慢性胰腺炎的诊断( )
    A.
    (来学网)CT提示胰腺钙化
    B.
    (来学网)MRCP提示胰管及其分支扩张
    C.
    (来学网)粪脂检测试验阳性
    D.
    (来学网)胰腺萎缩
    E.
    (来学网)内镜超声显示胰管不规则改变
    F.
    (来学网)腹部平片提示胰腺区钙化
  2. 提示 患者近期通过胰酶替代治疗及口服镇痛药治疗,症状控制良好,使用胰岛素控制血糖水平稳定。下列哪些指标需要监测( )
    A.
    (来学网)胰腺肿瘤标志物监测
    B.
    (来学网)戒烟
    C.
    (来学网)定期DEXA扫描(双能X线吸收仪扫描)
    D.
    (来学网)鼓励患者戒酒
    E.
    (来学网)定期胃镜检查
    F.
    (来学网)定期监测肝肾功能
  3. 提示 患者诉最近大便每天5次,恶臭,粪便检查示粪脂含量增加,粪便弹性蛋白酶减少,腹部CT提示胰腺广泛钙化。减少患者脂肪泻最有效的方法是( )
    A.
    (来学网)每天早上服用90000IU脂肪酶制剂,同时服用PPI制剂
    B.
    (来学网)每天进餐改为5次,少吃多餐
    C.
    (来学网)每餐补充30000IU脂肪酶制剂,同时服用PPI制剂
    D.
    (来学网)低脂饮食
    E.
    (来学网)每餐服用10000IU脂肪酶制剂,同时服用PPI制剂
    F.
    (来学网)使用止泻药
  4. 下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎( )
    A.
    (来学网)胰功能试验
    B.
    (来学网)EUS
    C.
    (来学网)ERCP
    D.
    (来学网)MRI/MRCP
    E.
    (来学网)粪脂检测
    F.
    (来学网)血糖检测
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDF
(3)C
(4)C
答案解析:
(1)实验研究显示胰腺外分泌功能不足包括粪脂水平增高、粪便弹性蛋白酶降低,特征性影像学改变包括CT示胰腺钙化、MECP显示胰管及分支扩张,EUS对诊断慢性胰腺炎具有重要价值,包括5条胰腺实质性诊断标准和4条管腔诊断标准。(2)慢性胰腺炎患者除了内外分泌功能不全及腹痛以外,患胰腺癌的几率大大增加,因此多个专家共识意见推荐慢性胰腺炎患者应监测肿瘤标志物。慢性胰腺炎患者吸烟可以明显增加胰腺癌的发病率,因此建议这类患者要戒烟。饮酒会继续加重胰腺的损害,也建议戒酒。由于慢性胰腺炎患者发生骨质疏松和骨质减少的风险增加,因此需要定期行骨质扫描。而定期胃镜检查主要用于检查晚期肝病患者静脉曲张情况,而在慢性胰腺炎非必需。由于长期服用止痛药需要注意药物肝、肾损害。(3)继发于胰腺外分泌功能不全的脂肪泻要求每餐至少补充30000IU脂肪酶制剂,胰酶替代治疗必须就餐时服用才能起到良好效果,加用PPI制剂或饮食调整或许有一定作用,但在最初的治疗中往往效果不明显。(4)由于缺少金标准,早期诊断慢性胰腺炎非常困难,疾病早期阶段,影像学及实验室检查都可表现正常,如果MRCP无异常,可以考虑行EUS及胰功能检测,然而这些检查结果常常不一致,且敏感性不高。由于ERCP可能带来并发症,应尽量避免通过ERCP来诊断慢性胰腺炎。