Toggle navigation
选课
题库
2025卫生
讲师
考试资讯
员工核验
防骗
400-118-6070
登录
注册
(来学网)
患者女性,60岁,因右眼视力下降8年,左眼视力下降3年,加重10个月就诊。患者于8年前因右眼胀痛伴视力下降、头痛、恶心、呕吐,在当地医院诊断为“双眼青光眼”,遂行“右眼小梁切除术、左眼虹膜周边切除术”。术后长期未随访观察,右眼逐渐失明。3年前在本院行左眼抗青光眼手术,10个月前行左眼白内障摘除联合人工晶状体植入术,术后随访眼压大于24mmHg,给予盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d,以控制眼压。既往体健,否认糖尿病、高血压、心脏病、眼外伤等病史。眼部检查:右眼视力无光感,左眼戴镜视力0.3。眼压:右眼T-1,左眼29.3mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右眼球萎缩,眼睑球结膜轻度充血,角膜混浊,前房消失,虹膜萎缩,瞳孔直径约5mm,晶状体白色混浊,眼底窥不进。左眼球结膜轻度充血,未见滤过泡,角膜透明,前房不浅,房水闪光(-),上方虹膜可见2个周边切除孔;瞳孔直径约4mm,对光反应迟钝;人工晶状体在位,玻璃体絮状混浊;视乳头色泽淡,边界清楚,C/D≈0.6,黄斑中心凹光反射未见。
如果患者行左眼前部玻璃体切除术,术中、术后早期可能发生的并发症是()
A.
(来学网)
滤过泡瘢痕形成
B.
(来学网)
恶性青光眼不能控制
C.
(来学网)
前房出血
D.
(来学网)
感染性眼内炎
E.
(来学网)
视网膜脱离
F.
(来学网)
脉络膜脱离
为明确诊断,应完善下列哪些相关检查()
A.
(来学网)
视野
B.
(来学网)
视盘相干光断层扫描(OCT)
C.
(来学网)
眼部A超
D.
(来学网)
眼部超声生物显微镜(UBM)和前房角镜检查
E.
(来学网)
验光
F.
(来学网)
头颅MRI
目前应对患者采取的正确治疗措施是()
A.
(来学网)
应用1%硫酸阿托品滴眼液
B.
(来学网)
应用糖皮质激素滴眼液
C.
(来学网)
静脉滴注20%甘露醇
D.
(来学网)
滴用降眼压药物
E.
(来学网)
前房成开术
F.
(来学网)
必要时行前部玻璃体切除术
初步考虑该患者的诊断是()
A.
(来学网)
左眼残余性青光眼
B.
(来学网)
左眼人工晶状体眼
C.
(来学网)
双眼原发性闭角型青光眼
D.
(来学网)
双眼开角型青光眼
E.
(来学网)
右眼球萎缩
F.
(来学网)
右眼盲
患者行左眼青光眼阀植入术后第1天,自诉左眼轻微胀痛。眼部检查:左眼眼压32mmHg,球结膜充血,角膜无水肿,Ⅱb度浅前房,人工晶状体及虹膜膨隆,颞上方可见引流管通畅,瞳孔直径约4mm。该患者浅前房及高眼压的原因是()
A.
(来学网)
左眼恶性青光眼
B.
(来学网)
青光眼阀口堵塞
C.
(来学网)
滤过泡瘢痕形成
D.
(来学网)
滤过功能过强
E.
(来学网)
脉络膜脱离
F.
(来学网)
滤过泡漏
患者眼底照相(见图
,左眼)、视野(见图
,左眼)、视盘OCT(见图
,左眼)、UBM(见图
,
;左眼)、B超(见图
,右眼;
,左眼)、A超(见图
,左眼)检查结果见图所示。前房角镜检查:右眼无法检查;左眼四个象限虹膜平坦,根部前粘连,小梁网结构未窥见,按压无改善。下一步应对患者采取的治疗措施是()
A.
(来学网)
左眼复合式小梁切除术
B.
(来学网)
左眼青光眼阀植入术
C.
(来学网)
左眼青光眼引流钉植入术
D.
(来学网)
左眼睫状体光凝术
E.
(来学网)
左眼局部应用降眼压药物
F.
(来学网)
左眼激光周边虹膜切除及周边虹膜成形术
正确答案:
(1)BCDEF
(2)ABCDE
(3)ABCDE
(4)ABCEF
(5)A
(6)ABE
答案解析:
(1)如术中玻璃体切除不彻底,恶性青光眼仍未控制,需再次行玻璃体切除术;手术可能导致感染性眼内炎、前房出血、视网膜脱离和脉络膜脱离;由于术眼长期高眼压,可能导致脉络膜上腔暴发性出血,而滤过泡瘢痕形成为术后晚期并发症。故正确答案选择B、C、D、E、F项。(2)为眀确诊断,需进一步完善视神经、视野、前房角等青光眼的相关检查。视野、OCT检查可了解视神经损害程度;UBM和前房角镜检查可了解前房角状态及手术区域的前房角状况。A超可了解眼轴长短,验光可了解患眼屈光状态。因此正确答案应选择A、B、C、D、E项。(3)恶性青光眼的治疗主要是睫状肌麻痹,减轻手术刺激产生的炎症反应、组织水肿及渗出,减少房水生成及浓缩玻璃体,局部或全身应用降眼压药物。前房成形术的目标是恢复前房,但不一定成功。药物治疗2~3效时,可考虑行前部玻璃体切除术。因此,可选择A、B、C、D、F项。(4)诊断依据:①患者为老年女性,病史长;②左眼眼压高,有行抗青光眼手术治疗史;③眼部检查可见左眼球结膜轻度充血,结膜未见滤过泡,角膜透明,前房不浅,房水闪光(-),上方虹膜可见2个周边切孔;瞳孔直径约4mm,对光反应迟钝;人工晶状体在位。结合患者8年前病史分析,考虑诊断为双眼闭角型青光眼因此应选择A、B、C、E、F项。(5)患者手术后出现高眼压、浅前房考虑为恶性青光眼。眼部检查见青光眼引流阀通畅,故可排除青光眼阀口堵塞。滤过泡瘢痕形成为晩期高眼压并发症;滤过功能过强、脉络膜脱离、滤过泡漏为低眼压、浅前房早期并发症。故正确答案选择A项。(6)由于患者有多次手术史,目前眼压控制不理想,且为独眼,诊断为左眼残余性青光眼。如果施行传统小梁切除术和青光眼引流钉植入术,不易形成前部滤过泡,而导致手术失败,因此,不适宜采用这两种手术方法。但如果小梁切除术时应用丝裂霉素,即施行复合式小梁切除术,手术有望成功。青光眼引流阀植入术可以获得穹窿部良好的滤过通道,因此可以考虑选择,手术前需使用药物控制眼压。由于患者是独眼,不适宜行睫体光凝手术。
上一题
下一题
章节练习
眼球的解剖和生理
试做
眼科药理学
试做
眼科微生物、遗传学
试做
眼病理学基础及眼肿瘤总论
试做
眼部常见症状与体征
试做
眼表疾病
试做
眼科检查法
试做
晶状体病
试做
巩膜病
试做
角膜病
试做
结膜病
试做
泪器病
试做
青光眼
试做
眼睑病
试做
常见全身疾病的眼部表现
试做
玻璃体疾病
试做
视路疾病
试做
眼科激光与统计学
试做
眼眶病
试做
眼外伤
试做
×
友情提示