(来学网)患者女性,60岁,因右眼视力下降8年,左眼视力下降3年,加重10个月就诊。患者于8年前因右眼胀痛伴视力下降、头痛、恶心、呕吐,在当地医院诊断为“双眼青光眼”,遂行“右眼小梁切除术、左眼虹膜周边切除术”。术后长期未随访观察,右眼逐渐失明。3年前在本院行左眼抗青光眼手术,10个月前行左眼白内障摘除联合人工晶状体植入术,术后随访眼压大于24mmHg,给予盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d,以控制眼压。既往体健,否认糖尿病、高血压、心脏病、眼外伤等病史。眼部检查:右眼视力无光感,左眼戴镜视力0.3。眼压:右眼T-1,左眼29.3mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右眼球萎缩,眼睑球结膜轻度充血,角膜混浊,前房消失,虹膜萎缩,瞳孔直径约5mm,晶状体白色混浊,眼底窥不进。左眼球结膜轻度充血,未见滤过泡,角膜透明,前房不浅,房水闪光(-),上方虹膜可见2个周边切除孔;瞳孔直径约4mm,对光反应迟钝;人工晶状体在位,玻璃体絮状混浊;视乳头色泽淡,边界清楚,C/D≈0.6,黄斑中心凹光反射未见。
  1. 如果患者行左眼前部玻璃体切除术,术中、术后早期可能发生的并发症是()
    A.
    (来学网)滤过泡瘢痕形成
    B.
    (来学网)恶性青光眼不能控制
    C.
    (来学网)前房出血
    D.
    (来学网)感染性眼内炎
    E.
    (来学网)视网膜脱离
    F.
    (来学网)脉络膜脱离
  2. 为明确诊断,应完善下列哪些相关检查()
    A.
    (来学网)视野
    B.
    (来学网)视盘相干光断层扫描(OCT)
    C.
    (来学网)眼部A超
    D.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)和前房角镜检查
    E.
    (来学网)验光
    F.
    (来学网)头颅MRI
  3. 目前应对患者采取的正确治疗措施是()
    A.
    (来学网)应用1%硫酸阿托品滴眼液
    B.
    (来学网)应用糖皮质激素滴眼液
    C.
    (来学网)静脉滴注20%甘露醇
    D.
    (来学网)滴用降眼压药物
    E.
    (来学网)前房成开术
    F.
    (来学网)必要时行前部玻璃体切除术
  4. 初步考虑该患者的诊断是()
    A.
    (来学网)左眼残余性青光眼
    B.
    (来学网)左眼人工晶状体眼
    C.
    (来学网)双眼原发性闭角型青光眼
    D.
    (来学网)双眼开角型青光眼
    E.
    (来学网)右眼球萎缩
    F.
    (来学网)右眼盲
  5. 患者行左眼青光眼阀植入术后第1天,自诉左眼轻微胀痛。眼部检查:左眼眼压32mmHg,球结膜充血,角膜无水肿,Ⅱb度浅前房,人工晶状体及虹膜膨隆,颞上方可见引流管通畅,瞳孔直径约4mm。该患者浅前房及高眼压的原因是()
    A.
    (来学网)左眼恶性青光眼
    B.
    (来学网)青光眼阀口堵塞
    C.
    (来学网)滤过泡瘢痕形成
    D.
    (来学网)滤过功能过强
    E.
    (来学网)脉络膜脱离
    F.
    (来学网)滤过泡漏
  6. 患者眼底照相(见图,左眼)、视野(见图,左眼)、视盘OCT(见图,左眼)、UBM(见图;左眼)、B超(见图,右眼;,左眼)、A超(见图,左眼)检查结果见图所示。前房角镜检查:右眼无法检查;左眼四个象限虹膜平坦,根部前粘连,小梁网结构未窥见,按压无改善。下一步应对患者采取的治疗措施是()
    A.
    (来学网)左眼复合式小梁切除术
    B.
    (来学网)左眼青光眼阀植入术
    C.
    (来学网)左眼青光眼引流钉植入术
    D.
    (来学网)左眼睫状体光凝术
    E.
    (来学网)左眼局部应用降眼压药物
    F.
    (来学网)左眼激光周边虹膜切除及周边虹膜成形术
正确答案:
(1)BCDEF
(2)ABCDE
(3)ABCDE
(4)ABCEF
(5)A
(6)ABE
答案解析:
(1)如术中玻璃体切除不彻底,恶性青光眼仍未控制,需再次行玻璃体切除术;手术可能导致感染性眼内炎、前房出血、视网膜脱离和脉络膜脱离;由于术眼长期高眼压,可能导致脉络膜上腔暴发性出血,而滤过泡瘢痕形成为术后晚期并发症。故正确答案选择B、C、D、E、F项。(2)为眀确诊断,需进一步完善视神经、视野、前房角等青光眼的相关检查。视野、OCT检查可了解视神经损害程度;UBM和前房角镜检查可了解前房角状态及手术区域的前房角状况。A超可了解眼轴长短,验光可了解患眼屈光状态。因此正确答案应选择A、B、C、D、E项。(3)恶性青光眼的治疗主要是睫状肌麻痹,减轻手术刺激产生的炎症反应、组织水肿及渗出,减少房水生成及浓缩玻璃体,局部或全身应用降眼压药物。前房成形术的目标是恢复前房,但不一定成功。药物治疗2~3效时,可考虑行前部玻璃体切除术。因此,可选择A、B、C、D、F项。(4)诊断依据:①患者为老年女性,病史长;②左眼眼压高,有行抗青光眼手术治疗史;③眼部检查可见左眼球结膜轻度充血,结膜未见滤过泡,角膜透明,前房不浅,房水闪光(-),上方虹膜可见2个周边切孔;瞳孔直径约4mm,对光反应迟钝;人工晶状体在位。结合患者8年前病史分析,考虑诊断为双眼闭角型青光眼因此应选择A、B、C、E、F项。(5)患者手术后出现高眼压、浅前房考虑为恶性青光眼。眼部检查见青光眼引流阀通畅,故可排除青光眼阀口堵塞。滤过泡瘢痕形成为晩期高眼压并发症;滤过功能过强、脉络膜脱离、滤过泡漏为低眼压、浅前房早期并发症。故正确答案选择A项。(6)由于患者有多次手术史,目前眼压控制不理想,且为独眼,诊断为左眼残余性青光眼。如果施行传统小梁切除术和青光眼引流钉植入术,不易形成前部滤过泡,而导致手术失败,因此,不适宜采用这两种手术方法。但如果小梁切除术时应用丝裂霉素,即施行复合式小梁切除术,手术有望成功。青光眼引流阀植入术可以获得穹窿部良好的滤过通道,因此可以考虑选择,手术前需使用药物控制眼压。由于患者是独眼,不适宜行睫体光凝手术。