患者男性,40岁,工人,因工作中不慎将大量石灰水溅入左眼小时就诊,受伤当时已用自来水冲洗。眼部检查:右眼未见异常。左眼结膜水肿,下方/2球结膜苍白,角膜灰白色混浊,后弹力层皱褶(见图158)(来学网);眼内情况不清。
  1. 问题:患者就诊后应立即采取的处理措施是
    A.
    (来学网)大量生理盐水冲洗左眼
    B.
    (来学网)反转眼睑检查结膜囊内是否有异物残留
    C.
    (来学网)切除坏死结膜组织
    D.
    (来学网)结膜下注射维生素C
    E.
    (来学网)羊膜移植
    F.
    (来学网)前房穿刺
  2. 问题:碱烧伤急性期应釆用的治疗药物主要包括
    A.
    (来学网)局部和全身应用抗生素预防感染
    B.
    (来学网)应用促进上皮修复的滴眼液
    C.
    (来学网)应用阿托品滴眼液散瞳
    D.
    (来学网)应用维生素C滴眼液
    E.
    (来学网)应用非笛体类抗炎滴眼液
    F.
    (来学网)应用糖皮质激素类滴眼液
  3. 患者经药物治疗周后,角膜混浊水肿改善不明显,出现角膜溃疡并有加重趋势。问题:此时需考虑实施的手术治疗方式是
    A.
    (来学网)切除坏死结膜组织
    B.
    (来学网)结膜移植
    C.
    (来学网)羊膜移植
    D.
    (来学网)自体唇黏膜移植
    E.
    (来学网)角膜板层移植
    F.
    (来学网)角膜全层移植
  4. 问题:在治疗过程中,患者出现眼压升高的可能机制是
    A.
    (来学网)小梁网受损
    B.
    (来学网)前列腺素释放
    C.
    (来学网)炎症渗出物堵塞 Schlemm管
    D.
    (来学网)瞳孔散大导致前房角关闭
    E.
    (来学网)上巩膜静脉压高
    F.
    (来学网)房水生成增多
  5. 患者手术后角膜水肿较前减轻,病情逐渐稳定。问题:该患者晚期可能出现哪些并发症
    A.
    (来学网)角膜血管翳
    B.
    (来学网)睑球粘连
    C.
    (来学网)继发性青光眼
    D.
    (来学网)睑外翻
    E.
    (来学网)并发性白内障
    F.
    (来学网)干眼症
正确答案:
(1)ABDF
(2)ABCDF
(3)ABC
(4)ABCE
(5)ABCDEF
答案解析:
(1)石灰水为碱性。在碱烧伤急救时,及时彻底冲洗眼部能将烧伤程度减轻至最低。反转眼睑,检查睑结膜穹部有无石灰颗粒残留非常必要。早期前房穿刺可以减轻对眼内组织的损害。维生素C结膜下注射有助于组织修复。(2)碱烧伤早期的治疗药物主要包括抗感染、散瞳、糖皮质激素类药物。糖皮质激素具有抑制炎症反应和新生血管形成、促进上皮愈合等作用。(3)对早期酸碱化学伤等引起的角膜缺血、球结膜坏死、持续性角膜上皮缺损、角膜基质水肿混浊、部分睑球粘连和浅层角膜溃疡等患者,可以采用切除坏死结膜组织,联合结膜移植和羊膜覆盖于角膜表面的治疗措施,对于控制炎症、减少睑球粘连、预防感染等有明显效果。(4)碱烧伤后早期眼压升高的机制主要包括:碱引起上巩膜静脉压升高,小梁网受损,炎症渗出物堵塞Schlemm管及前列腺素释放。(5)重度碱烧伤患者由于其眼表损伤严重,常出现严重的角膜血管翳、睑球粘连、继发性青光眼、睑外翻等并发症,也可引起并发性白内障。由于碱烧伤导致杯状细胞丢失过多,副泪腺遭到破坏,可发生干眼症。