患者男性,54岁,以“右眼被异物击伤致视物模糊5小时”为主诉入院。眼部检查:右眼视力0.5(无法矫正),左眼视力.0。右眼球结膜充血,5点钟方位角膜见一不规则裂口,虹膜嵌顿,前房稍浅;瞳孔呈梭形,对光反应消失;晶状体位置正,对应角膜创口位置的皮质呈白色混浊;玻璃体透明,直视下未见异物。左眼未见眀显异常。右眼眶CT扫描见图154。(来学网)
  1. 问题:如行睫状体平坦部磁铁试吸取异物法,下一步需采取哪些诊疗措施
    A.
    (来学网)散瞳直接检眼镜下寻找异物
    B.
    (来学网)眼眶CT三维定位
    C.
    (来学网)眼眶MRI扫描定位
    D.
    (来学网)彩色超声定位
    E.
    (来学网)还纳脱出的虹膜,缝合角膜创口,并行角膜缘标记X线定位
    F.
    (来学网)还纳脱出的虹膜,缝合角膜创囗,于操作便捷的位置行睫状体平坦部异物试吸
  2. 问题:行睫状体平坦部磁铁试吸取异物失败的常见原因是
    A.
    (来学网)定位有误
    B.
    (来学网)异物无磁性
    C.
    (来学网)时间太久或者炎症反应重,异物包裹
    D.
    (来学网)异物太大
    E.
    (来学网)异物太小
    F.
    (来学网)异物嵌顿在眼球壁上
  3. 问题:关于X线定位法的错误描述是
    A.
    (来学网)正位片可以准确地判断出异物所在的径线
    B.
    (来学网)正位片可以确地测量出异物与矢状轴的距离
    C.
    (来学网)侧位片可以准确地测量出异物与角膜缘平面的距离
    D.
    (来学网)侧位片必须测量异物与矢状轴的垂直距离
    E.
    (来学网)侧位片可以准确地判断异物位于矢状面的上方或下方
    F.
    (来学网)冠状位片无法准确地测量出异物与角膜缘平面的距离
    G.
    (来学网)冠状位片必须测量异物与矢状轴的垂直距离
    H.
    (来学网)冠状位片可以准确地判断异物位于矢状面的上方或下方
  4. 问题:对于该患者,如果行睫状体平坦部磁铁试吸取异物失败,应当如何处理
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)方格法X线定位
    C.
    (来学网)眼眶MRI定位
    D.
    (来学网)眼球彩色超声定位
    E.
    (来学网)行玻璃体手术取出异物
    F.
    (来学网)眼球B超定位
  5. 问题:对该患者不恰当的治疗方案是
    A.
    (来学网)角膜清创缝合联合虹膜
    B.
    (来学网)若异物性质稳定,可暂不取出
    C.
    (来学网)经睫状体平坦部磁铁试吸
    D.
    (来学网)外伤性白内障摘除、人工晶状体植入联合玻璃体手术取出异物
    E.
    (来学网)在最接近异物处的巩膜做切口取出异物并行冷冻
    F.
    (来学网)二期观察晶状体混浊和皮质溢出情况,以决定是否行白内障手术
正确答案:
(1)BE
(2)ABCE
(3)ABFH
(4)BE
(5)BE
答案解析:
(1)该患者角膜创口有葡萄膜嵌顿,因此应尽快手术,有条件的医院首选眼眶CT三维定位,于最接近异物的点钟位切开睫状体平坦部试吸。无条件的医院可以先还纳嵌顿的虹膜,缝合角膜创口,同时缝合角膜缘定位环,行X线定位。(2)太小的异物可能由于磁铁吸力不够而无法吸出。(3)拍摄侧位片的目的是:可以准确地测量出异物与角膜缘平面的距离,判断异物位于水平面的上方或下方,通过测量异物与矢状轴的垂直距离校正正位片的误差。拍冠状位片的目的是:可以准确地测量出异物与角缘平面的距离,判断异物位于矢状面的内侧或外侧,通过测量异物与矢状轴的垂直距离,结合侧位片校正正位片的误差。(4)睫状体平坦部磁铁试吸取异物失败,有条件的医院可以直接改行玻璃体手术直视下取出异物,方格X线定位法是一种术中辅助定位法,可以更精确地定位异物,增加异物取岀的概率。(5)该患者异物位于玻璃体前部且较大,因此可以选择从睫状体平坦部磁铁试吸,或者直接行外伤性白内障摘除、人工晶状体植入联合玻璃体手术取出异物。睫状体平坦部磁铁试吸的优点为操作简单、手术造成的次创伤较小,尤其适用于基层医院。白内障联合玻璃体手术避免了二次手术,适合于玻璃体手术技术较成熟的医院。由于异物较大,因此这两种术式的成功率均较高,没必要采用后径路摘除法,避免对视网膜脉络膜造成手术源性创伤。