(来学网)患者男性,36岁,因“左眼被拳头击伤伴视力下降4小时”就诊。眼部检查:右眼视力.2,左眼视力指数/30cm。左眼上、下眼睑轻度瘀血肿胀,结膜混合充血(++)、水肿,颞侧可见结膜下出血,角膜水肿;前房深浅大致正常,血性房水,积血液面接近瞳孔中央,虹膜无明显震颤;瞳孔直径约6mm,直接、间接对光反应消失;晶状体无明显混浊;眼底窥视不清。右眼裂隙灯显微镜和眼底检查未见异常。
  1. 问题:该患者应选择下列哪些眼部检查
    A.
    (来学网)眼压测量
    B.
    (来学网)眼部B超
    C.
    (来学网)眼部CT
    D.
    (来学网)眼部相干光断层扫描(OCT)
    E.
    (来学网)前房角镜检查
    F.
    (来学网)视野检查
  2. 患者伤后第3天测量眼压:右眼6mmHg,左眼50mmHg。之后5天左眼压均在50mmHg以上,前房积血液面位于瞳孔上缘。问题:对该患者最迫切的治疗措施是
    A.
    (来学网)前房冲洗
    B.
    (来学网)降眼压
    C.
    (来学网)缩瞳
    D.
    (来学网)包扎双眼
    E.
    (来学网)止血
    F.
    (来学网)静脉滴注抗生素
  3. 问题:对该患者的急诊处理措施是
    A.
    (来学网)前房冲洗
    B.
    (来学网)降眼压
    C.
    (来学网)缩瞳
    D.
    (来学网)包扎双眼
    E.
    (来学网)止血
    F.
    (来学网)静脉滴注抗生素
  4. 测量患者眼压:右5mmHg(mmHg=0.33kPa),左眼32mmHg;眼部CT和B超检查未见异常。问题:患者应诊断为
    A.
    (来学网)左眼前房积血
    B.
    (来学网)左眼结膜炎
    C.
    (来学网)左眼睑挫伤
    D.
    (来学网)左眼继发性青光眼
    E.
    (来学网)左眼外伤性瞳孔散大
    F.
    (来学网)左眼角膜血染
正确答案:
(1)ABC
(2)A
(3)BDE
(4)ACDE
答案解析:
(1)眼球钝挫伤前房积血的患者,常合并眼压增高,致使角膜血染和视神经损害,因此要测量眼压。眼部B超目是了解患者是否有眼球钝挫伤导致的玻璃体积血或视网膜脱离。眼部CT检查是了解患者是否有因眼球钝挫伤导致的眶壁骨折。(2)患者前房积血伴眼压增高,超过5mmHg持续6天不降,前房积血增多,应采取前房冲洗,以免发生角膜血染。(3)一般认为当眼压升至60mmHg且药物不能控制,或眼压在50mmHg持续5天不降,或前房全部积血,眼略高于正常且持续周不降时,再采取前房冲洗措施,以免发生角膜血染。包扎双眼、制动眼球活动、应用止血药物均有助于控制前房积血和预防继发出血。(4)根据患者眼部检查结果,可诊断为左眼前房积血、左眼睑挫伤、左眼继发性青光眼;患者直接、间接对光反应均消失,且不伴有眼外肌麻痹,应考虑外伤性瞳孔散大。