(来学网)患者男性,31岁。因“右眼红,视物模糊伴疼痛7天,加重3天”来诊。患者于7天前无明显诱因自觉右眼红,视物稍感模糊,伴轻度眼痛,在当地县医院就诊,给予0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼,每天4次,但症状无改善,并于3天前症状加重,故再次前来就诊。眼部检查:右眼裸眼视力0.2,左眼裸眼视力0.5;矫正视力:右眼0.8,左眼1.0。眼压(非接触式眼压计):右眼31mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼19mmHg。右眼睫状充血(+),角膜可见数个羊脂状KP,房水闪光(-),虹膜纹理清晰,无瞳孔缘后粘连,晶状体和玻璃体均透明,眼底未见明显异常。
  1. 问题:本病需要与哪些疾病进行鉴别诊断()
    A.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    B.
    (来学网)急性结膜炎
    C.
    (来学网)急性前部葡萄膜炎
    D.
    (来学网)细菌性角膜炎
    E.
    (来学网)病毒性角膜炎
    F.
    (来学网)老年性白内障
    G.
    (来学网)表层巩膜炎
  2. 问题:初步考虑患者的临床诊断是()
    A.
    (来学网)急性结膜炎
    B.
    (来学网)细菌性角膜炎
    C.
    (来学网)急性前部葡萄膜炎
    D.
    (来学网)青光眼睫状体炎综合征
    E.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    F.
    (来学网)原发性开角型青光眼
    G.
    (来学网)屈光不正
  3. 问题:患者目前需应用哪些药物进行治疗()
    A.
    (来学网)毛果芸香碱缩瞳以开放前房角
    B.
    (来学网)双氯芬酸钠滴眼液
    C.
    (来学网)氯替泼诺混悬滴眼液
    D.
    (来学网)妥布霉素地塞米松滴眼液
    E.
    (来学网)曲伏前列素滴眼液
    F.
    (来学网)吲哚美辛缓释胶囊
    G.
    (来学网)噻吗洛尔滴眼液
  4. 患者经1周的治疗,眼压降为25mmHg,球结膜充血减轻,角膜KP部分吸收,炎症初步得到控制。问题:患者进一步的治疗措施是()
    A.
    (来学网)口服泼尼松
    B.
    (来学网)继续维持治疗,定期随诊
    C.
    (来学网)加用布林佐胺滴眼液
    D.
    (来学网)行抗青光眼滤过手术
    E.
    (来学网)静脉给予甲泼尼龙冲击治疗
    F.
    (来学网)口服免疫抑制剂
正确答案:
(1)ABCDEG
(2)DG
(3)BCDFG
(4)BC
答案解析:
(1)根据患者典型体征,考虑为青光眼睫状体炎综合征,但是患者有眼部球结膜充血、局部疼痛症状、视力下降等表现,需要与急性结膜炎、角膜炎、急性闭角型青光眼、葡萄膜炎、巩膜炎等相鉴别。患者仅31岁,虽然有视力下降的表现,但是无需与老年性白内障相鉴别。(2)患者为中青年男性,单眼患病,有明显的羊脂状KP,虹膜无粘连,右眼眼压31mmHg,以上特点均为青光眼睫状体炎综合征的典型特点。而裸眼视力:右眼0.2,左眼0.5;矫正视力:右眼0.8,左眼1.0,为屈光不正表现,故诊断符合D、G选项。(3)患者诊断为青光眼睫状体炎综合征,说明存在明显的眼前节炎症,可以滴用糖皮质激素类滴眼液,也可以使用非甾体类抗炎药,不宜使用前列腺素衍生物类药物。缩瞳为禁忌证,故不应当使用毛果芸香碱滴眼液。其他为降低眼压药物,可以使用。(4)患者经治疗后眼压降为25mmHg,球结膜充血减轻,角膜KP部分吸收,说明前期局部治疗有效,无需全身应用泼尼松或免疫抑制剂,可以考虑加用布林佐胺进一步降低眼压。如果眼压长时间不能降低,将导致视神经损伤,必要时需要行抗青光眼滤过手术。由于青光眼睫状体炎综合征常有自愈倾向,而且还有其他降眼压药物可以降低眼压,因此本例不需要进行青光眼滤过手术。