患者男性,55岁,以“发现右眼眼前黑影18天”为主诉就诊。眼部检查:右眼视力0.25,左眼视力0.6。双眼前节(-)。眼底检查见文末彩插(来学网):右眼视乳头边界清,色泽尚可,C/D=0.3,黄斑部光反射不清,视乳头鼻上方见蘑菇状棕褐色实性隆起,隆起处视网膜直达周边部。B超提示为实性病变。
  1. 关于脉络膜恶性黑色素瘤的正确描述是( )
    A.
    (来学网)是成年人最常见的眼内恶性肿瘤
    B.
    (来学网)常为单侧眼发病
    C.
    (来学网)如果肿瘤位于黄斑区,患者早期即可出现视物变形或视力下降
    D.
    (来学网)根据肿瘤形态,分为局限性及弥漫性两种肿瘤
    E.
    (来学网)弥漫性肿瘤预后甚差
    F.
    (来学网)肿瘤在生长过程中,可以表现为伪装综合征
  2. 目前脉络膜恶性黑色素瘤的治疗手段有哪些( )
    A.
    (来学网)局部切除术
    B.
    (来学网)激光光凝
    C.
    (来学网)放射治疗
    D.
    (来学网)眼球摘除术
    E.
    (来学网)眶内容剜除术
    F.
    (来学网)小的肿瘤可以随访观察
  3. [提示]FFA检查结果见图该患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)脉络膜骨瘤
    B.
    (来学网)脉络膜恶性黑色素瘤
    C.
    (来学网)视网膜母细胞瘤
    D.
    (来学网)脉络膜血管瘤
    E.
    (来学网)脉络膜脱离
    F.
    (来学网)孔源性视网膜脱离
  4. 对该患者有诊断意义的检查是( )
    A.
    (来学网)眼部彩色超声多普勒
    B.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    C.
    (来学网)眼部CT
    D.
    (来学网)眼部B超
    E.
    (来学网)眼部MRI
    F.
    (来学网)细针穿刺活检
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDEF
(3)B
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤,多见于50~60岁患者,常为单侧性,如果肿瘤位于黄斑区,患者早期即可出现视物变形或视力下降。根据肿瘤的形态,分为局限性及弥漫性两种,弥漫性者沿脉络膜水平性发展,易被漏诊或误诊,易发生眼外或全身转移,预后甚差。肿瘤在生长过程中,可因肿瘤坏死而引起眼内炎或全眼球炎,因而也是一种较为常见的伪装综合征。(2)小的肿瘤可以随访观察或局部切除、激光治疗或放疗,眼球摘除术仍然是目前主要的治疗选择。肿瘤已经向眼外蔓延者可行眶内容剜除术。(3)该病灶为隆起的实性脉络膜占位病变,隆起度高,呈蘑菇状,符合脉络膜恶性黑色素瘤的特点。脉络膜转移癌亦呈扁平的隆起病变,但脉络膜血管瘤主要发生在后极部,肿瘤颜色偏红。本例FFA可见视网膜血管及肿瘤血管,即双循环征,表明肿瘤血管丰富,符合脉络膜恶性黑色素瘤的特点。(4)从眼底照相所见,病灶为脉络膜占位的可能性最大,可行眼部超声多普勒检查肿块的血流是否丰富,FFA检查看肿块有无肿瘤血管及肿瘤血管是否丰富,CT、MRI检查可以协助诊断,眼部B超检查可以了解占位是否实性病灶,是否有脉络膜挖空征等,而细针穿刺活检可以明确占位病变的性质。