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女性,40岁,大便一天4~5次5年余,多于饭后,精神紧张时发生,便前多出现腹痛,便后缓解。大便为黄稀便或水便,无夜间腹泻,血便或消瘦。
根据上述症状,首先考虑该患者诊断为 ( )
A.
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慢性肠炎
B.
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肠易激综合征
C.
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克罗恩病
D.
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肠道菌群失调
E.
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溃疡性结肠炎
你认为哪项检查对诊断帮助最大 ( )
A.
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便常规及隐血
B.
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钡灌肠
C.
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结肠镜
D.
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直肠镜
E.
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便培养
该患者治疗上可采用 ( )
A.
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小檗碱(黄连素)
B.
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柳氮磺胺吡啶
C.
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地芬诺酯(复方苯乙哌啶)
D.
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氟哌酸
E.
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甲硝唑(灭滴灵)
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)为一种与胃肠功能改变有关,(1)腹痛、腹部不适:常沿肠管有不适感或腹痛,可发展为绞痛,持续数分钟至数小时,在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等,可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。(2)腹泻或不成形便:常于餐后,尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间,但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少,总量很少超过正常范围。有时大便仅1~2次,但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。故B诊断成立。(2)乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 肉眼观察黏膜无异常,活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛,或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征,可在检查时慢慢注入100~200ml气体,然后迅速将镜拔出,嘱病人坐起,在5~10min后即可出现左上腹痛,向左肩放射,这可作为脾区综合征的客观指征。故C正确。(3)苯乙哌啶(diphenoxylate):2.5~5mg,3次/日,国内多用其与阿托品联合制成的复方苯乙哌啶1~2片,每日3次,其收敛及延缓肠蠕动作用明显。C用法正确。
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