(来学网)男,42岁,既往体健,2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml,解柏油样大便350ml。
  1. 其上消化道出血最可能的病因是 ( )
    A.
    (来学网)食管静脉曲张破裂出血
    B.
    (来学网)消化性溃疡
    C.
    (来学网)胃癌
    D.
    (来学网)急性糜烂性胃炎
    E.
    (来学网)食管贲门粘膜撕裂症
  2. 查体:体温37℃,血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),神清,巩膜轻度黄染,心肺听诊正常,腹平软,无压痛,脾肋下2cm,质中等,移动性浊音阴性,肠鸣音稍活跃。最适宜的有效止血方法是 ( )
    A.
    (来学网)立即手术止血
    B.
    (来学网)胃镜下硬化剂注射
    C.
    (来学网)三腔二囊管压迫止血
    D.
    (来学网)洛赛克静脉注射
    E.
    (来学网)垂体后叶素静脉滴注
  3. 如内科保守治疗后出血停止,长期口服下列哪种药物有可能预防再出血 ( )
    A.
    (来学网)洛赛克
    B.
    (来学网)立止血
    C.
    (来学网)凝血酶
    D.
    (来学网)西沙必利
    E.
    (来学网)普萘洛尔(心得安)
  4. 经内科积极治疗,病人出血停止,黄疸消退,化验肝肾功能正常。新近可采取下列哪种非手术方法从根本上解除门脉高压 ( )
    A.
    (来学网)长期口服大剂量普萘洛尔(心得安)
    B.
    (来学网)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
    C.
    (来学网)反复多次胃镜下注射硬化剂
    D.
    (来学网)反复多次行胃镜下食管曲张静脉套扎术
    E.
    (来学网)长期静脉滴注小剂量垂体后叶素
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)引起上消化道出血的病因很多,但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。呕血和黑便:凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的,便可有呕血表现。若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。故A 原因正确。(2)胃镜直视下注射硬化剂,一般选用1%乙氧硬化醇或5%鱼肝油酸钠,注入曲张静脉内及静脉旁,引起栓塞而止血。B治疗正确。(3)心得安联合消心痛预防肝硬化上消化道出血.用量都是5毫克.效果较好故E治疗正确。(4)经颈内静脉门体分流术(TIPS)是指经颈静脉插管至肝静脉后,穿刺肝实质至肝内门静脉分支,将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道,以使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低,从而达到治疗胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压并发症。B治疗较好。