(来学网)女性,40岁,因低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2个月就诊。既往有乙肝病史,体检:巩膜无黄染,腹部膨隆,肝脾触诊欠满意,有移动性浊音,下肢轻度凹陷性水肿。
  1. 该患者腹水原因考虑为以下哪些疾病
    A.
    (来学网)肝硬化
    B.
    (来学网)结核性腹膜炎
    C.
    (来学网)自发性腹膜炎
    D.
    (来学网)腹膜转移癌
    E.
    (来学网)缩窄性心包炎
  2. 应优先进行下列哪些检查
    A.
    (来学网)诊断性腹腔穿刺
    B.
    (来学网)ERCP
    C.
    (来学网)肿瘤标志物检测
    D.
    (来学网)腹部B超
    E.
    (来学网)胸片
    F.
    (来学网)心电图
  3. 腹水应进行哪些检查(提示:TB 21)μmol/L,ALT 50U/L,ALB 26g/L,GLB 35g/L腹水呈淡红色,比重1.018,白细胞0.3×106/L,红细胞3×109/L,多核细胞0.22,单核细胞0.78)
    A.
    (来学网)腹水细菌培养
    B.
    (来学网)腹水涂片找抗酸杆菌
    C.
    (来学网)腹水找癌细胞
    D.
    (来学网)腹水ADA
    E.
    (来学网)腹水淀粉酶
  4. 为明确诊断应做哪些检查(提示:腹水未见抗酸杆菌,未见癌细胞)
    A.
    (来学网)妇科B超
    B.
    (来学网)盆腔CT
    C.
    (来学网)腹腔镜检查
    D.
    (来学网)小肠镜
    E.
    (来学网)冠脉造影
  5. 该患者宜考虑的治疗方案是(提示:腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节,腹水ADA>450U/L)
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)抗结核治疗
    C.
    (来学网)腹腔内注射抗癌药
    D.
    (来学网)加强护肝治疗
    E.
    (来学网)免疫治疗
  6. 结核性腹膜炎最常见并发症是
    A.
    (来学网)急性穿孔
    B.
    (来学网)腹腔脓肿
    C.
    (来学网)肠瘘
    D.
    (来学网)肠梗阻
    E.
    (来学网)粪瘘
  7. 下列治疗结核性腹膜炎的措施正确的是
    A.
    (来学网)大量抽腹水
    B.
    (来学网)手术清除病灶
    C.
    (来学网)卧床休息、加强营养
    D.
    (来学网)正规的抗结核治疗
    E.
    (来学网)腹腔内注入糖皮质激素
正确答案:
(1)ABCD
(2)ACDE
(3)ABCD
(4)ABC
(5)B
(6)D
(7)ACD
答案解析:
(1)漏出性腹水常见原因有:肝源性,心源性,静脉阻塞性,肾源性,营养缺乏性,乳糜性等;渗出性腹水常见原因有:自发性细菌性腹膜炎,继发性腹膜炎(包括癌性腹水),结核性腹膜炎,胰源性,胆汁性,乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常见原因有:急性门静脉血栓形成,肝细胞癌结节破裂,急性亚大块肝坏死,肝外伤性破裂,肝动脉瘤破裂,宫外孕等。正确答案ABCD。(2)1.通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。2..超声及CT检查不仅可显示少量的腹水,还可显示肝脏的大小,肝脏包膜的光滑度,肝内占位性病变,心脏的大小,结构,心脏流入道及流出道的情况,血流情况,肾脏的大小,形态,结构等。故ACDE正确。(4)超声检查:通过超声检查,可显示少量的腹水,还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度、肝内占位性病变等。腹水的患者检测时除了有移动性浊音外,还有心脏扩大、肝脾肿大、心律失常等原发病症。CT检查不仅可显示少量的腹水,还可显示肝脏的大小,肝脏包膜的光滑度,肝内占位性病变,心脏的大小,结构,心脏流入道及流出道的情况,血流情况,肾脏的大小,形态,结构等。腹腔镜检查可清楚地观察到盆腔组织结构及卵巢肿瘤的外观性状,这对诊断及治疗卵巢疾病意义重大。特别是在决定对卵巢进行何种手术时,如是作肿瘤剔除、卵巢切除还是保留卵巢,对肿瘤性质的判断非常重要。(5)抗结核药物治疗 参照肺结核。(6)结核脓肿溃破后可出现肠梗阻。(7)一般治疗 加强营养,有明显结核中毒症状者应卧床休息。