(来学网)女性,35岁。反复腹痛、腹泻4年,情绪紧张时加重。体检无异常,多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常。
  1. 为明确诊断应做哪些检查
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)结肠镜
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)全消化道钡餐
    E.
    (来学网)胸片
  2. 在胃肠功能紊乱的发生中,起作用的精神因素有
    A.
    (来学网)过度疲劳
    B.
    (来学网)情绪紧张
    C.
    (来学网)家庭纠纷
    D.
    (来学网)饮食失调
    E.
    (来学网)生活工作上的困难
  3. 此时应采取哪些有效的处理措施(提示:经使用对症处理效果欠佳)
    A.
    (来学网)针灸、理疗
    B.
    (来学网)中医治疗
    C.
    (来学网)加用抗焦虑抑郁药
    D.
    (来学网)少渣、易消化饮食
    E.
    (来学网)胃动力药
  4. 下列哪些不属于肠易激综合征
    A.
    (来学网)脾区综合征
    B.
    (来学网)结肠运动障碍
    C.
    (来学网)痉挛性结肠
    D.
    (来学网)黏液性腹泻
    E.
    (来学网)结肠旋转下降异常
    F.
    (来学网)肠套叠
  5. 该患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)慢性细菌性痢疾
    B.
    (来学网)慢性阿米巴痢疾
    C.
    (来学网)肠易激综合征
    D.
    (来学网)结肠癌
    E.
    (来学网)肠淋巴瘤
正确答案:
(1)BD
(2)ABCE
(3)C
(4)EF
(5)C
答案解析:
(1)1.X线钡灌肠检查 常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 肉眼观察黏膜无异常,活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛,或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征,可在检查时慢慢注入100~200ml气体,然后迅速将镜拔出,嘱病人坐起,在5~10min后即可出现左上腹痛,向左肩放射,这可作为脾区综合征的客观指征。故BD正确。(2)症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。还可伴有心理精神异常表现,如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等。ABCE正确,(3)精神心理治疗肠易激综合征与情绪紧张有密切关系,解除情绪因素对治疗很有帮助,要耐心地开导患者放开胸怀,解除忧郁,平息激动感情;要详细地解释病情,指出起病因和良好的预后,以及适当的医疗方法,以解除患者的顾虑,树立康复信心抗拟郁药(1)阿米脱林(amitriptyline)25~50mg,2~4次/日。(2)盐酸丙脒嗪(tofranil, imipramine,HCI)25~50mg,2~4次/日。C正确。(4)1.肠运动异常 IBS的主要发病机制是肠运动功能异常。有研究发现IBS患者空肠段丛集状收缩波(discreted clustered constrictions,DCCs)及回肠推进性收缩波(prolonged propagated constrictions,PPCs)增多,且与痉挛性疼痛一致。腹泻型IBS患者白天的移行性运动复合波(migrating motor complex,MMc)出现次数增多,周期缩短;在Ⅱ期和进餐后有较多的空肠收缩;结肠显示大量的快速收缩和推进性收缩;近段结肠快速通过且与大便的重量呈正相关;2.感觉异常 IBS患者的腹痛阈值较正常人低,因此对标准的结肠扩张产生过度的感觉。这种感觉异常与丛集运动异常的协同作用是IBS患者出现痉挛性疼痛的主要因素。精神压力、焦虑加重患者结肠扩张时的疼痛感觉。3.分泌异常 IBS患者小肠黏膜对刺激性物质的分泌反应增强。结肠黏膜分泌黏液增多。EF错误。(5)肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)为一种与胃肠功能改变有关,以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征,常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。