(来学网)患者,男性,62岁,乙型肝炎病史10年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:Bp80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒错,有扑翼震颤,肌张力增高,脑电图异常,HB40g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。
  1. 首先应采取的治疗为
    A.
    (来学网)紧急输血
    B.
    (来学网)降氨药物
    C.
    (来学网)生长抑素
    D.
    (来学网)酸化肠道
    E.
    (来学网)补钾
    F.
    (来学网)禁食
  2. 为进一步明确出血原因应首选哪项检查
    A.
    (来学网)X线钡餐
    B.
    (来学网)内镜
    C.
    (来学网)选择性动脉造影
    D.
    (来学网)放射性核素
    E.
    (来学网)腹部超声
    F.
    (来学网)腹部CT
  3. 如患者出现狂躁不安可给予
    A.
    (来学网)吗啡
    B.
    (来学网)水合氯醛
    C.
    (来学网)哌替啶
    D.
    (来学网)副醛
    E.
    (来学网)异丙嗪
  4. 属肝性脑病哪期
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)一期
    C.
    (来学网)二期
    D.
    (来学网)三期
    E.
    (来学网)四期
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)患者HB40g/L,严重贫血,达到输血要求,故A正确。(2)患者有呕血,柏油样便,消化道出血表现,考虑溃疡引起的出现诱发肝性脑病,故B治疗明确出血原因。(3)慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,因此,使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时,应禁用这些药物,试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。E正确。(4)肝性脑病分期:(1)Ⅰ期(前驱期):出现轻度性格改变和行为失常。表现为:性格改变出现抑郁或欣快,行为改变出现无意识动作,睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-),正常反射存在,病理反射(-),脑电图多正常。(2)Ⅱ期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,表现为定向力障碍,定时障碍,计算力下降,书写缭乱,语言断续不清,人物概念模糊,扑翼样震颤( ),正常反射存在,病理反射( ),常见膝腱反射亢进,踝阵挛( ),肌张力可增强。可出现不随意运动及运动失调,脑电图出现对称性θ波(每秒4~7次)。(3)Ⅲ期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,表现为病人大部分时间处于昏睡状态,反应存在(可被唤醒),或狂躁扰动,扑翼样震颤( ),肌张力明显增强。脑电图同Ⅱ期。(4)Ⅳ期(昏迷期):此期病人神志完全丧失,不能被唤醒。浅昏迷时,对痛觉刺激(如压眶反射阳性)和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤由于病人查体不能合作而无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可表现为阵发性抽搐,踝阵挛( ),换气过度,脑电图上出现极慢δ波(1.5~3次/s)。结合患者病史符合2期表现,故C正确。