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患者,男性,62岁,乙型肝炎病史10年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:Bp80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒错,有扑翼震颤,肌张力增高,脑电图异常,HB40g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。
首先应采取的治疗为
A.
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紧急输血
B.
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降氨药物
C.
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生长抑素
D.
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酸化肠道
E.
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补钾
F.
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禁食
为进一步明确出血原因应首选哪项检查
A.
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X线钡餐
B.
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内镜
C.
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选择性动脉造影
D.
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放射性核素
E.
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腹部超声
F.
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腹部CT
如患者出现狂躁不安可给予
A.
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吗啡
B.
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水合氯醛
C.
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哌替啶
D.
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副醛
E.
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异丙嗪
属肝性脑病哪期
A.
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0期
B.
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一期
C.
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二期
D.
(来学网)
三期
E.
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四期
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)患者HB40g/L,严重贫血,达到输血要求,故A正确。(2)患者有呕血,柏油样便,消化道出血表现,考虑溃疡引起的出现诱发肝性脑病,故B治疗明确出血原因。(3)慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,因此,使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时,应禁用这些药物,试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。E正确。(4)肝性脑病分期:(1)Ⅰ期(前驱期):出现轻度性格改变和行为失常。表现为:性格改变出现抑郁或欣快,行为改变出现无意识动作,睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-),正常反射存在,病理反射(-),脑电图多正常。(2)Ⅱ期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,表现为定向力障碍,定时障碍,计算力下降,书写缭乱,语言断续不清,人物概念模糊,扑翼样震颤( ),正常反射存在,病理反射( ),常见膝腱反射亢进,踝阵挛( ),肌张力可增强。可出现不随意运动及运动失调,脑电图出现对称性θ波(每秒4~7次)。(3)Ⅲ期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,表现为病人大部分时间处于昏睡状态,反应存在(可被唤醒),或狂躁扰动,扑翼样震颤( ),肌张力明显增强。脑电图同Ⅱ期。(4)Ⅳ期(昏迷期):此期病人神志完全丧失,不能被唤醒。浅昏迷时,对痛觉刺激(如压眶反射阳性)和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤由于病人查体不能合作而无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可表现为阵发性抽搐,踝阵挛( ),换气过度,脑电图上出现极慢δ波(1.5~3次/s)。结合患者病史符合2期表现,故C正确。
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