(来学网)患者女,33岁,因腹胀2月入院。患者2月前无明显诱因出现腹胀,偶伴午后低热,无明显腹痛、恶心、呕吐,大便尚可。查体:T37.9℃,P64次/分,R18次/分,BP100/85mmHg,一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺无明显阳性体征,腹膨隆,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,无揉面感,移动性浊音(+),下肢无水肿。
  1. 为明确诊断,患者应先行哪些检查( )
    A.
    (来学网)电子胃镜
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)大便常规+潜血
    D.
    (来学网)电子肠镜
    E.
    (来学网)腹部B超
    F.
    (来学网)红细胞沉降率
    G.
    (来学网)C反应蛋白
    H.
    (来学网)腹腔镜
    I.
    (来学网)胸片
  2. 提示 血常规:WBC4.2×109/L,Hb90g/L,PLT150×109/L;大便常规:黄色软便,常规正常,潜血阴性;红细胞沉降率35mm/h,C反应蛋白24mg/L,电子胃镜:慢性胃炎;电子肠镜:未见明显异常;腹部B超:肝胆胰脾未见明显异常,腹腔可见肿大淋巴结及增厚腹膜,中等量腹水。为进一步明确诊断,具有诊断意义的检查是( )
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)腹水生化+常规检查
    C.
    (来学网)胶囊内镜
    D.
    (来学网)小肠镜
    E.
    (来学网)腹腔镜
    F.
    (来学网)腹膜穿刺活检
    G.
    (来学网)T-spot检测
  3. 该患者诊断主要考虑( )。
    A.
    (来学网)肝硬化
    B.
    (来学网)肠结核
    C.
    (来学网)腹腔肿瘤
    D.
    (来学网)结核性腹膜炎
    E.
    (来学网)结缔组织病
    F.
    (来学网)心力衰竭
  4. 腹膜穿刺活检最有意义的是( )。
    A.
    (来学网)黏膜慢性炎
    B.
    (来学网)干酪样肉芽肿
    C.
    (来学网)非干酪样肉芽肿
    D.
    (来学网)炎性细胞浸润
    E.
    (来学网)纤维组织增生
    F.
    (来学网)急性炎症
正确答案:
(1)ABCDEFGI
(2)ABEFG
(3)D
(4)B
答案解析:
(2)结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜感染,发病率大约占全身结核病的5%,仅次于肺结核和肠结核,可发生于任何年龄,以20~40岁最为常见,女性多于男性。根据主要的临床表现,可分为渗出型、粘连型、干酪型三型。渗出型起病缓慢,腹部逐渐胀大,可出现大量腹水,伴有腹部隐痛、腹胀、腹泻。(3)患者B超及CT均无肝硬化征象,排除A;肠镜无特殊提示,排除B;CT检查可排除C;另外女性患者需考虑结缔组织病可能,但患者无其他全身系统表现,暂可排除E;巨大卵巢囊肿也可出现移动性浊音阳性,但CT可排除;心肺查体未见明显异常,患者系中青年女性,无心力衰竭证据。(4)干酪性肉芽肿是结核的典型病理改变。