(来学网)患者,男性,40岁,患乙型肝炎多年,间断乏力,纳差10年,近1月症状加重,体重明显减轻,腹胀。查体:肝脾肿大,肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,化验:Hb110g/L,WBC2.9×109/L,血小板35×109/L,ALT65U/L,AST70U/L。
  1. 首选的检查方法是
    A.
    (来学网)AFP+腹部B超
    B.
    (来学网)骨髓穿刺
    C.
    (来学网)肝血池扫描
    D.
    (来学网)碱性磷酸酶
    E.
    (来学网)铁蛋白检测
    F.
    (来学网)内镜检查
  2. 首先要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)慢性活动性肝炎
    B.
    (来学网)肝硬化失代偿期
    C.
    (来学网)低白蛋白血症
    D.
    (来学网)原发性肝癌
    E.
    (来学网)门静脉血栓形成
    F.
    (来学网)慢性胃炎
  3. 患者可能出现的并发症是
    A.
    (来学网)肠梗阻
    B.
    (来学网)肝部感染
    C.
    (来学网)肝性脑病
    D.
    (来学网)心衰
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)患有乙肝病史多年,近期出现消瘦乏力症状,三系低,考虑肝癌,首选查肝癌标志物的检测:AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标。故A正确 。(2)患者出现:1.身体消瘦、食欲减退、肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,腹胀血象低,贫血等症状。2.我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。故考虑D诊断。(3)肝癌并发症:1.肝性脑病。通常为肝癌终末期的并发症,这是由于肝癌或同时合并的肝硬化导致肝实质广泛的严重破坏所致。C正确。2.消化道出血 大多数因肝硬化或癌栓导致门静脉高压,引起食管胃底静脉曲张破裂而出血。3.癌结节破裂出血 肝癌可因肿瘤发展、坏死软化而自行破裂,也可因外力、腹内压增高(如剧烈咳嗽,用力排便等)或在体检后发生破裂。