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患者,男性,40岁,患乙型肝炎多年,间断乏力,纳差10年,近1月症状加重,体重明显减轻,腹胀。查体:肝脾肿大,肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,化验:Hb110g/L,WBC2.9×109/L,血小板35×109/L,ALT65U/L,AST70U/L。
首选的检查方法是
A.
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AFP+腹部B超
B.
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骨髓穿刺
C.
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肝血池扫描
D.
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碱性磷酸酶
E.
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铁蛋白检测
F.
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内镜检查
首先要考虑的诊断是
A.
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慢性活动性肝炎
B.
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肝硬化失代偿期
C.
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低白蛋白血症
D.
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原发性肝癌
E.
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门静脉血栓形成
F.
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慢性胃炎
患者可能出现的并发症是
A.
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肠梗阻
B.
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肝部感染
C.
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肝性脑病
D.
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心衰
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)患有乙肝病史多年,近期出现消瘦乏力症状,三系低,考虑肝癌,首选查肝癌标志物的检测:AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标。故A正确 。(2)患者出现:1.身体消瘦、食欲减退、肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,腹胀血象低,贫血等症状。2.我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。故考虑D诊断。(3)肝癌并发症:1.肝性脑病。通常为肝癌终末期的并发症,这是由于肝癌或同时合并的肝硬化导致肝实质广泛的严重破坏所致。C正确。2.消化道出血 大多数因肝硬化或癌栓导致门静脉高压,引起食管胃底静脉曲张破裂而出血。3.癌结节破裂出血 肝癌可因肿瘤发展、坏死软化而自行破裂,也可因外力、腹内压增高(如剧烈咳嗽,用力排便等)或在体检后发生破裂。
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