(来学网)患者男,62岁。以“腹痛,排黏液血便1天”为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛,阵发性加重,并排黏液鲜血便,1~2小时排便一次,每次量约50ml,血与便相混合,排便后腹痛可减轻,无里急后重。查体:腹软,左侧腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。
  1. 该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病
    A.
    (来学网)肠易激综合征
    B.
    (来学网)慢性结肠炎
    C.
    (来学网)结肠息内
    D.
    (来学网)细菌性痢疾
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)缺血性结肠炎
    G.
    (来学网)急性出血坏死性小肠炎
    H.
    (来学网)不全肠梗阻
    I.
    (来学网)输尿管结石
    J.
    (来学网)痔疮
    K.
    (来学网)十二指肠溃疡
  2. 该患者入院后拟完善哪些相关检查
    A.
    (来学网)便常规及潜血
    B.
    (来学网)结肠镜及活检
    C.
    (来学网)便细菌培养
    D.
    (来学网)胃镜
    E.
    (来学网)腹部血管CT
    F.
    (来学网)血常规
    G.
    (来学网)肺CT
    H.
    (来学网)泌尿系彩超
    I.
    (来学网)食管碘片
    J.
    (来学网)肝胆脾彩超
    K.
    (来学网)腰椎X线片
  3. 该患者肠镜结果显示:结肠脾曲黏膜充血、水肿,多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死,黏膜下水肿、出血。腹部血管CT:肠系膜上动脉见血栓形成。便常规:WBC0/HP,RBC10~12/HP,潜血+++;3次便细菌培养阴性。血常规:白细胞8.5×109/L,中性分数83.9%,红细胞4.85×1012/L,血红蛋白132g/l,血小板282×109/L。该患者目前诊断为
    A.
    (来学网)急性出血坏死性小肠炎
    B.
    (来学网)克罗恩病
    C.
    (来学网)大肠癌
    D.
    (来学网)细菌性痢疾
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)缺血性结肠炎
  4. 对于该患者目前治疗上应给予
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)补液,维持水电解质平衡
    C.
    (来学网)抗生素治疗
    D.
    (来学网)血管加压素
    E.
    (来学网)低分子右旋糖酐
    F.
    (来学网)糖皮质激素
    G.
    (来学网)持续低流量吸氧
    H.
    (来学网)抗凝剂
    I.
    (来学网)5-氨基水杨酸
    J.
    (来学网)异烟肼
    K.
    (来学网)PPI
正确答案:
(1)CDEFG
(2)ABCEF
(3)F
(4)ABCEG
答案解析:
(3)患者老年男性,急性腹痛腹泻,粪便为血便,大便潜血:(+++),RBC10~12/HP,WBC0/HP。3次便细菌培养阴性。肠镜结果显示:结肠脾曲黏膜充血、水肿,多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死,黏膜下水肿、出血。腹部血管CT:肠系膜上动脉见血栓形成。综合以上病史及检查可诊断为缺血性结肠炎。(4)该患者病情为急性期,给予禁食,补液,维持水电解质平衡,静脉营养支持,持续低流量吸氧或高压氧治疗可减轻肠道缺氧损伤;患者血中性粒细胞分数增高提示合并感染,予抗生素治疗,并可静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参等改善结肠血液供应,促进侧支循环代偿。血管加压素会加重肠系膜动脉缺血,加重肠黏膜缺血坏死,故禁用。如遇出血不止时,在原发病情允许情况下可手术治疗。不宜用抗凝剂以免加重出血。避免使用激素以免诱发二重感染和肠穿孔等并发症。