内分泌学（副高）_006-内分泌学

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题库：内分泌学（正高）内分泌学（副高）

内分泌学（副高）

1821. 患者女，56岁。因颜面部色素沉着2年余，食欲减退、消瘦1年余，加重伴全身乏力10余天入院。患者2年前无明显诱因出现颜面部色素沉着，乏力明显，喜咸食。近1年食欲减退、消瘦明显，阴毛、腋毛渐脱落。今年2月份恶心、食欲减退明显，曾做胃镜检查提示胃炎（具体不详）。平素血压90/60mmHg。10天前患者劳累后出现上述症状加重，就诊于我院急诊。既往史，无特殊，无明确结核接触史。月经生育史：患者育有3女，顺产，无产后大出血病史，36岁左右停经7~8年，雌、孕激素替代治疗6个月后45岁左右有不规律月经来潮，51岁绝经。家族无遗传病史。入院查体：体温38.0℃，血压80/60mmHg，皮肤色泽偏黑，以掌纹及乳晕明显，齿龈色素沉着。心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝睥不大。辅助检查：血钾5.10mmol/L，钠125.8mmol/L，氯99.7mmol/L，钙1.83mmol/L，磷0.95mmol/L，镁0.49mmol/L，二氧化碳结合力17.8mmol/L；血糖4.1mmol/L，血常规：白细胞计数6.21×10^9/L，淋巴细胞比率42.80%，中性粒细胞比率48.50%，嗜酸粒细胞比率0.30%，血红蛋白测定107g/L，血小板计数82×10^9/L；促肾上腺皮质激素270.39pg/ml；皮质醇56.7nmol/L，血沉27.00mm/h。头颅CT未见异常。心电图：窦性心动过速ST-T改变。心彩超：左室舒张功能减退，射血分数71%。

1822. 患者男，34岁。3年前于体检时发现血压升高，最高达180/120mmHg。无头痛、心悸、大汗，无恶心、呕吐，无一过性黑矇及二便失禁。先后服用“硝苯地平、依那普利、北京降压0号、氨氯地平”等药物治疗，血压控制不理想。血压常波动于140~180/90~120mmHg之间。1天前就诊，查心脏彩超、颈动脉及肾动脉超声未见异常。既往体健，无高血压等疾病家族史。查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP150/100mmHg。营养中等，神清，精神可，颈动脉无异常搏动，双肺呼吸音清，心率72次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢无水肿。

1823. 患者男，26岁。主因“发作性头晕、头痛10月”来诊。监测血压最高190/130mmHg，常规降压药物无效，口服酚苄明（10mg，每日2次）后症状缓解。查体：BP150/100mmHg，HR90次/分，甲状腺未触及肿大，无颈项强直，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。

1824. 病历摘要：患者，男性，36岁，因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期服药史。体检：身高162cm，体重80kg，血压145/95mmHg。

1825. 患者女，38岁。10月前开始间断出现排尿后头痛、头晕及心悸发作，伴血压升高，最高180/110mmHg。2年前曾测血压正常。查体：HR88次/分，BP130/90mmHg，体型正常，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，心律齐，来闻及杂音。腹平软，无压痛。盆腹腔CT示肾上腺未见异常，膀胱底部可见团块影，大小约4.0cm×3.0cm。

1826. 患者男，27岁。一年内发作性四肢乏力2次，发现血压升高半年就诊。患者一年内无明显诱因下突发四肢乏力，以双下肢为重。约2~3天后缓解。半年前因头晕测血压170/120mmHg，不规律服用降压药物，平时不监测血压。无高血压家族史。体检：BP150/110mmHg，神志清楚，对答切题。身高174cm，体重85kg，腰围102cm，臀围105cm。全身皮肤未见痤疮、紫纹。心率80次/分，律齐。腹软无殊。四肢肌力V级。

1827. 患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。

1828. 患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg，无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇无发绀；HR86次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（-），双下肢无水肿。

1829. 患儿，9岁。社会性别为女性，阴蒂增大、生长过快6年余。染色体为46，XX。阴毛呈 TannerⅡ期，阴蒂明显增生肥大，长约4cm，大阴唇未融合，无尿道下裂，尿道开口下方可见小阴道开口。

1830. 病历摘要：患者，男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，且持续时间增长，余性质同前。

1831. 患者男，25岁。因“乏力、无青春期发育”入院。患者常感疲乏无力，无晨间勃起，无胡须和阴毛生长。无嗅觉障碍。查体：身高180cm，血压90/60mmHg，外生殖器Tanner I期，睾丸约3ml，质软，阴茎约5cm。

1832. 患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15 d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312 U/L，肌酸激酶同工酶31 U/L，ALT 51 U/L，AST 57 U/L，乳酸脱氢酶249 U/L，ESR 32 mm/h，血乳酸218 mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。诊断首先考虑为

1833. 低血糖所致脑功能障碍时，最后恢复的是下列哪个部位 ( )

1834. 糖尿病患者，男，60岁，应用胰岛素治疗3年，平均每日40单位，几天前在外饮食后出现腹泻、嗜睡、大汗淋漓，急诊入院。体检：脱水貌，BP140/80mmHg，HR120次/分，下列哪项检查对诊断最有意义 ( )

1835. 糖尿病自然进程中的临床分期为 ( )

1836. 下列指标中哪项不是制定糖尿病饮食总热量的依据 ( )

1837. 患者，男，16岁。1型糖尿病2年，平时应用猪胰岛素治疗，饮食控制严格，血糖控制满意。近2个月来在无明显诱因情况下血糖控制不佳，胰岛素用量每日已达96U，未发生低血糖反应，最可能的原因是 ( )

1838. 对糖尿病合并高血压患者常需联合降压，其方案不包括

1839. 患者男，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，经常餐后3～5 h心悸、多汗、饥饿感，进餐后缓解。空腹血糖8.3 mmol/L，尿糖（＋）。最可能的诊断是

1840. 不属于糖尿病足神经病变检查的是