内科护理（正高）_048-内科护理_来学网

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题库：内科护理（副高）内科护理（正高）

内科护理（正高）

3121. 患者男，60岁，因“活动后心前区不适、憋闷感、心悸1周”来诊。休息后可自行缓解。高血压病史20年。父亲死于高血压、急性心肌梗死，母亲患糖尿病。查体：T36.4℃，P65次/min，R18次/min，BP150/90mmHg。

3122. 患者男，55岁，因“间断发作心悸、心前区不适，紧张或劳累后加重1周”来诊。近1周工作压力大，精神紧张，常感颈部僵硬，头晕、眼花、乏力、失眠。吸烟史30年。

3123. 患者女，23岁，因“发热1周”来诊。2个月以来工作紧张，近1周发热、寒战，最高体温39℃，伴头痛、背痛、肌肉关节痛和全身不适、乏力、食欲减退。5年前患风湿热，2年前超声心动图发现左房室瓣狭窄。查体：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。医师初步诊断为感染性心内膜炎。

3124. 请回答以下有关高血压的提问。

3125. 患者女，20岁，因“胸闷、心悸、心前区隐痛1周”来诊。2个月以来工作紧张，2周前发热，体温最高达38℃，伴咳嗽、咳痰、乏力。近1周疲乏加重，出现胸闷、心悸、心前区隐痛。查体：T36.6℃，P105次/min，R20次/min，BP105/60mmHg；第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，交替脉。

3126. 患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V1～V3导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

3127. 患者男性，36岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟左右，舌下含服硝酸甘油后缓解。就诊前一日凌晨2时，患者于睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷及出汗，5分钟后缓解。门诊就诊时未发作心前区疼痛，当时心电图正常，运动负荷试验阴性。今晨4点再次发作心前区疼痛，急诊来院，体温36.6℃，心率78次/分，血压128/86mmHg，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛收入院。

3128. 患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。

3129. 患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。

3130. 患者男性，60岁。半月前突然发生胸闷，伴颈痛、出汗、无恶心及呕吐，无意识障碍及抽搐，时有咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，活动明显受限，日常稍有活动便出现显著气促、疲乏或心悸，并出现阵发性呼吸困难，下肢水肿。2小时前，患者出现严重呼吸困难，来院急诊，查体：心率120次/分，血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸40次/分，端坐呼吸，两肺满布湿性啰音，并出现烦躁，咳粉红色泡沫痰。

3131. 患者男性，60岁。于12天前夜间突发胸闷，伴颈部酸痛，出汗，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，急诊到当地医院，给予药物治疗。因症状反复发作，转院治疗。入院时患者出现持续胸痛，护士遵医嘱给患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸闷及颈部酸痛未见缓解，并出现呼吸困难、端坐位，血压96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X线平片，结果示：两肺淤血，未见实变；升主动脉略宽，肺动脉平直，左室圆隆，心胸比0.52。患者入院时心电图见图4。[8111_26.gif]

3132. 患者女性，56岁。2年前开始出现间断心悸不适，持续时间不详，近半年发作频繁，发作时心慌、胸闷、活动耐力下降，发作时间持续不等，无发热、咳嗽、咳痰等；发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时，心率130次/分，听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心电图示：P波消失，代之以f波，f波频率400次/分，RR间期不匀齐。

3133. 患者男性，52岁。2天来阵发心悸2次，持续时间不等，可自行缓解，心悸时，伴有气短、乏力、头晕，偶有夜间突发心悸和阵发性呼吸困难，来院就诊。否认既往有糖尿病、高血压病病史。查体：意识清楚，血压130/70mmHg，心率170次/分，律齐，心音强度恒定，未闻杂音。化验血清钾3.76mmol/L。

3134. 患者女性，68岁，以头晕、头痛15年，胸闷、气短2年，加重2小时来诊。患者于15年前开始出现阵发性头晕、头痛，到当地医院就诊，发现血压高(血压180/105mmHg)，经检查诊断为"原发性高血压"。此后间断服用复方降压片、硝苯地平等降压药，血压波动在140～160mmHg/90～100mmHg之间(1mmHg=0.133kPa)。近2年，劳累时出现胸闷、气短，经休息可缓解。2小时前因生气，出现剧烈头痛，心悸，胸闷、气短加重，不能平卧，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫样痰。自服硝苯吡啶不缓解，急诊就医。查体：体温36.8℃，脉搏126次/分，呼吸30次/分，血压230/130mmHg。烦躁不安，端坐位，口唇发绀，皮肤湿冷。双肺下野可闻及大量细湿啰音，心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率126次/分，律齐，心尖区可闻及室性奔马律及2/6级收缩期杂音。

3135. 患者男性，61岁，因心前区紧缩感，向左肩部放射，来医院就诊。心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段弓背样抬高；查血清心肌酶：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TNI)均增高，考虑为急性心肌梗死，收入CCU病房。心电监测：心率30次/分，三度房室传导阻滞，血压90/45mmHg，立即送入导管室，植入临时心脏起搏器；行急诊冠状动脉造影检查，结果提示：右冠状动脉(RCA)近端完全闭塞，即在病变部位植入支架一枚。术后患者胸痛症状减轻。48小时后拔除临时心脏起搏器，心率63次/分，血压101/55mmHg。

3136. 患者男性，56岁，高血压病病史10年，糖尿病病史5年，期间血压及血糖控制均为达标。2天前，活动时间断出现胸痛不适，持续几分钟可缓解；后无明显诱因，再次发作胸痛，伴大汗，向左肩及左前臂放射，休息及舌下含服硝酸甘油后不缓解，患者心率92次/分，血压140/90mmHg，体温36.9℃，呼吸19次/分，急查心电图。结果见图5。[8111_25.gif]

3137. 患者女性，15岁。两周前因洗澡受凉后出现发热、全身疼痛、体温最高达38.2℃，当地医院诊断为"病毒性感冒"，治疗后症状未见好转。后逐渐出现胸闷、腹胀；动态心电图显示：频发室性期前收缩、间断完全性房室传导阻滞。经营养心肌、利尿、补钾治疗后，仍感乏力及活动后憋气，无夜间阵发性呼吸困难。血压89/50mmHg，心率100次/分，呼吸25次/分，左室射血分数35%。以"病毒性心肌炎"转院治疗。

3138. 患者男性，74岁。因活动后出现胸骨后疼痛，向后背部放射，伴心悸、大汗、不能平卧，症状持续约半小时后不缓解，急诊来院就诊。急查心电图示：V1～V6导联ST段抬高；按医嘱给予硝酸甘油静脉泵入。查体：心率110次/分，血压148/90mmHg；实验室检查：TNI0.18ng/L；应用吗啡3mg静脉注射后症状较前减轻，收入CCU。20分钟后，患者主诉憋气、心前区疼痛、伴大汗，心率118次/分，给予半坐位；遵医嘱给予硝普钠泵入(40μg/min)，托拉塞米10mg静脉管入；心电监测20分钟后，患者症状逐渐缓解，可平卧，排尿300ml，心率78次/分，血压118/70mmHg。

3139. 患者男性，45岁，糖尿病病史5年。发现高血压1年，间断服用降压药物，半个月来出现头晕、头痛，体检：血压182/104mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心电图及心脏超声正常。

3140. 患者女性，呼吸，体育教师。2周前患感冒、无腹泻，饮食正常。3天来无明显诱因出现持续性背部绞痛，程度较重，伴出汗，坐起时伴头晕，无心悸、呼吸困难、黑矇、晕厥，无腹部不适、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，上述症状持续10余小时。1天来自测体温38℃，4小时前背痛不适，头晕，明显乏力，遂至急诊就诊。查电解质正常；心电图示V1～V3、V3R～V5R、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略抬高，Ⅰ导联、aVL导联T波低平；心肌标志物示：TnI4.2ng/ml，肌酸激酶同工酶(CK-MB)108U/L；超声心动图示：心室壁运动减低。否认有冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史，否认家族性遗传病史。患者收入院治疗。