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题库：公卫执业助理医师综合能力公卫执业助理医师实践技能

公卫执业助理医师实践技能

141. 流行性乙型脑炎的疾病概述

142. 简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。

143. 流行性感冒的疾病概述

144. 简要病史：患者女性，32岁，工人，突发畏寒发热伴头痛，身痛3小时。初步诊断：流行性感冒。

145. 病历摘要：女性，36岁，咳嗽、咳痰伴低热、乏力1个月。患者1个月前受凉后开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在 37. 3～38.0℃之间，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来医院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。既往体检，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。体格检查：T 37.5℃，P 80次／分，R 21次／分，BP 115/71mmHg。全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，左上肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心肺检查无异常。神经系统检查无异常。实验室检查：Hb 125g/L，WBC 5.8×10[~9.gif]/L，N 0.65，L 0．35。X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影。TST试验强阳性。

146. 病历摘要：男性，11岁，发热5天，皮疹2天。患者5天前无明显诱因开始出现发热，体温逐渐升高至39℃，伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难，同时出现眼睛畏光、流泪，眼睑水肿，家属给予"感冒药"（具体不详）口服，症状无明显减轻。 2天前，开始出现淡红色皮疹，高出皮面，压之退色，由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来，饮食睡眠稍差，大小便无明显异常。既往体健，无药物过敏史，否认与病人或疑似病例接触史，疫苗接种未按期进行。体格检查：T 38.9℃，P 112次／分，R 18次／分，Wt 30kg。急性病容，全身皮肤黏膜散在皮疹，呈淡红色，大小不等，高出皮面，压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血，眼睑水肿。咽红，扁桃体不大，科普利克斑(+)。双肺呼吸音粗，双肺闻及少量散在湿性啰音。心脏腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 3.6×10[~9.gif]/L，L0.47;尿常规（-）；粪常规(+)。X线胸片示：支气管肺炎。

147. 病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，热度在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。体格检查：T 39.2℃，P 90次／分，R 19次／分，BP 80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状淤点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。实验室检查：WBC 21×10[~9.gif]／L，N 0. 45，L 0.55，Hb 135g／L，RBC 6.5×10[~12.gif]/L，PLT 72×10[~9.gif]/L。尿常规，蛋白(+++)；粪常规正常。

148. 病历摘要：男性，53岁，因发热、腹痛、脓血便2天来诊。患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒，无寒战，继之出现发热，体温最高达38.9℃。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻，大便为脓血便，以脓为主无特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴恶心、呕吐一次，为胃内容物。发病以来，进食少，稍觉头晕，小便量正常。既往体健，无药物过敏史，无疫水疫区接触史。体格检查：T 38.3℃，P 93次／分，R 25次／分，BP 125/85mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺部无明显异常。腹平软，左腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音12次／分。实验室检查：Hb 125g/L，WBC 13.6×10[~9.gif]/L，N 0.86，L 0.14。粪常规：黏液脓血便，WBC(++)，RBC(+)，尿常规（-）。

149. 病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39～40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2～3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3～4次／日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来医院就诊。否认当地流行病史，家中无相似病例。体格检查：T 39.7℃，73次／分，R 20次／分，BP 136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次／分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。实验室检查：WBC 3.4×10[~9.gif]/L，N 0.31，E0。粪常规潜血(+)。

150. 病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现淤斑。遂来医院就诊，途中频繁抽搐，呕吐两次，呈喷射性，神志仍不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反应迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。既往体检，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。体格检查：T 39.8℃，R 39次／分，P 80次／分，BP 135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律整，心率80次／分，肝脾不大。巴宾斯基征(+)，凯尔尼格征(+)，布鲁津斯基征(+)。实验室检查：血常规：WBC 23×10[~9.gif]/L，N 0．89，L 0.11;脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。

151. 病历摘要：患儿，男，4岁，因高热，头痛4小时伴呕吐，意识不清半小时来诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，曾口服感冒药，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送医院就诊。查体：T 40℃，P 140次／分，R 35次／分，BP 100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性啰音，心界叩诊不大，心率140次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征(+)。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC 15.0×10[~9.gif]/L，N 0.78，L 0．21，PLT 205×10[~9.gif]/1，尿常规（-），粪常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10[~6.gif]/L，中性粒细胞略有增高。病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。

152. 病历摘要：患者女性，16岁，学生，以突起畏寒发热伴头痛，肌肉酸痛为主诉来就诊。2日内，患者所在学校出现相似症状发热病人50多例。 2006年3月16日至18日，某乡中心学校出现相似症状发热病人50多例，患者主要临床表现是畏寒发热，体温在38～40℃之间波动，头痛和四肢酸痛等全身中毒症状，咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他症状相对较轻，其余大多数患者还有面色潮红，眼结膜和咽喉充血，少数有恶心，呕吐，食欲缺乏，腹痛，腹泻等，并有部分并发肺炎，发热一般3～4天后恢复正常，乏力，咳嗽可持续1周。患者既往体健，无药物过敏史，无心，肝，肾疾病病史。月经史，个人史，家族史无异常。查体：T 39℃，P 120次／分，R 25次／分，BP 100／70mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，咽部轻度充血红肿，无分泌物，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，肺部叩清音，可闻及干性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 4.6×10[~9.gif]/L，N 0.50，L 0.46，PLT 205×10[~9.gif]/L，尿常规（-），粪常规（-）。一个班级患病人数多的达60%，少的有10 %～20%不等，患者男女无明显差异，学生和教职员工均有发病，病情呈蔓延趋势。

153. 病毒性肝炎

154. 血吸虫病

155. 人感染高致病性禽流感

158. 流行性出血热

160. 细菌性痢疾