(来学网)患者,男性,32岁,平时身体健康,自述无药物过敏史,普鲁卡因过敏试验(-)。行局部浸润麻醉下阑尾炎切除术,注药前回抽无回血,局部注入普鲁卡因0.5g,数分钟后患者突然出现眩晕、耳鸣、烦躁、肌痉挛、抽搐,惊厥,继而血压下降、呼吸困难、心率减慢。
  1. 患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)全脊髓麻醉
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)局麻药过敏反应
    D.
    (来学网)电解质紊乱
    E.
    (来学网)局麻药毒性反应
  2. 出现上述并发症最可能的原因是
    A.
    (来学网)麻醉药耐受力低
    B.
    (来学网)麻醉药过敏
    C.
    (来学网)药物吸收速度过快
    D.
    (来学网)误入血管
    E.
    (来学网)一次性用药量过大
  3. 预防上述并发症应采取的措施是
    A.
    (来学网)加强营养,提高患者耐受性
    B.
    (来学网)降低药物浓度
    C.
    (来学网)加入肾上腺素
    D.
    (来学网)减慢注药速度
    E.
    (来学网)麻醉前做多次过敏试验,确定有无过敏
  4. 静脉注射可以控制患者惊厥的药物是
    A.
    (来学网)阿托品
    B.
    (来学网)地西泮
    C.
    (来学网)吗啡
    D.
    (来学网)氯胺酮
    E.
    (来学网)硫喷妥钠
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)局麻药毒性反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状,主要表现为中枢神经及循环系统的变化,如神志模糊或昏迷、呼吸抑制或停止循环衰竭等。故本题选E。(2)局麻药毒性反应常见原因:①局麻药过量。②单位时间内药物吸收过快,如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。③机体对局麻药的耐受性降低,多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功衰退、维生素缺乏、高热等患者。④药物间的相互作用,如同时使用两种局麻药而不减量(按规定两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量)。故本题选C。(3)局麻药毒性反应的预防措施:①次用药量不超过限量。②注射前应回抽,无回血方可注射。③根据患者情况及用药部位酌减剂量。④如无禁忌,局麻药内加入适量肾上腺素,延长局麻药的吸收,增加麻醉作用时间,减少局麻中毒反应。⑤麻醉前给予巴比妥类或苯二氮草类药物,以提高毒性阈值。故本题选C。(4)一旦发生局麻药毒性反应,应立即停药,尽早给氧,加强通气,抗掠厥治疗可采取静注安定0.1~0.2mg/kg或2.5%硫喷妥钠3-5ml,亦可用速效肌松药。故本题选E。