患者男性,4岁,以“右眼外伤后视物不清8天”为主诉入院。眼部检查:右眼视力指数/0cm,左眼视力.0。右眼混合充血,角膜透明,KP(+),6点钟方位角膜缘可见2mm裂伤口,已闭合;前房中等深度,房水闪光(+);虹膜表面纹理清晰,无前后粘连,6点钟方位可见穿通孔;瞳孔圆,直径3mm;晶状体混浊;眼底无法窥视。左眼未见明显异常。眼眶X线检查结果见图155(来学网),CT检查结果见图156(平扫)和图157(三维成像)
  1. 问题:如何判断异物位于眼球壁上
    A.
    (来学网)直接观察眼底
    B.
    (来学网)后极部异物可以采用OCT扫描准确判断异物嵌入眼球壁的深度
    C.
    (来学网)眼球彩色超声
    D.
    (来学网)角膜缘环形标记X线定位法
    E.
    (来学网)眼眶CT平扫和矢状位扫描可以精确分辨金属性异物与眼球壁的关系
    F.
    (来学网)眼眶MRI较CT扫描对异物定位更为精确,能分辨异物与眼球壁各层的位置关系,可以作为初诊时的首选
  2. 问题:该患者首选的治疗方案是
    A.
    (来学网)角膜原创囗试吸
    B.
    (来学网)随访观察
    C.
    (来学网)经睫状体平坦部磁铁试吸
    D.
    (来学网)外伤性白内障摘除、人工晶状体植入联合玻璃体手术取出异物
    E.
    (来学网)在最接近异物处的巩膜做切口,取出异物并行冷冻治疗
    F.
    (来学网)球内注射万古霉素抗感染治疗
  3. 问题:关于玻璃体手术取出眼球内异物的适应证,正确的描述是
    A.
    (来学网)玻璃体手术可以在直视下精确地取出眼球内异物,适用于任何情况兄下的眼球内异物
    B.
    (来学网)角膜损伤重且干扰到眼后节的观察又无条件配备人工角膜时,不适合行玻璃体手术
    C.
    (来学网)伤两周以上,眼内炎症反应控制良好时,是行玻璃体手术的最佳时机
    D.
    (来学网)越周边的异物越适合行玻璃体手术
    E.
    (来学网)伴眼内炎的异物可行玻璃体手术
    F.
    (来学网)伴视网膜裂孔和脱离的异物可行玻璃体手术
  4. 问题:玻璃体手术取出眼球内异物需注意的问题是
    A.
    (来学网)根据术前定位,首先切除异物前方混浊的玻璃体和积血,暴露异物
    B.
    (来学网)仔细分离、游离异物周边的机化物和包物,再取出异物
    C.
    (来学网)磁性异物可以用磁铁或接力磁棒吸岀
    D.
    (来学网)太大的异物需提早扩大切口,以免异物嵌顿和滑脱对视网膜、脉络膜造成更为严重的损害
    E.
    (来学网)巨大异物可以通过瞳孔区从前房取出,避免加重脉络膜、视网膜损害
    F.
    (来学网)基底部玻璃体不需要清除干净
    G.
    (来学网)玻璃体后皮质不需要清除干净
正确答案:
(1)CE
(2)D
(3)BEF
(4)ABCDE
答案解析:
(1)对于CT值2000HU以上的金属异物,由于有明显的放射状伪影,使眼环及周边结构成像模糊,无法精确分辨金属性异物与眼球壁的关系。MRI可以清晰分辨巩膜、脉络膜、视网膜,较CT检查更为精确,但是由于磁性金属异物在磁场下的作用可能对患者眼球造成进一步的创伤,不能作为初诊时的首选,必须是确定非磁性异物时方可行MRI检查。直接观察眼底和OCT扫描可以判断异物与眼球壁的关系,但是本例患者的屈光介质不透明,因此无法检查。(2)位于后极部视盘旁眼球壁上的金属性异物对视网膜、视神经均可能造成严重损害,必须取出。为了减少对视网膜脉络膜的继发性损害,以选择玻璃体手术为佳。(3)玻璃体手术可以在直视下精确地取出眼球内异物,但是对于眼底极周边部的异物观察不便,与睫状体平坦部取出相比无明显优势;角膜情况影响到术中观察也不适合行玻璃体手术;玻璃体手术最好在早期异物包裹前施行,以免取异物时对周边组织的牵引作用造成手术源性损伤。(4)由于外伤的异物污染或岀血容易加重玻璃体增生,引起后期牵拉性视网膜脱离,故而必须清除干净玻璃体基底部和后皮质。