(来学网)患者男性,37岁,因右眼视物模糊,眼前黑影1年,眼胀伴视力明显下降2个月就诊。患者于1年前无明显诱因出现右眼视物模糊,伴有眼前黑影,无其他明显不适,于当地医院诊断为“虹膜炎”,给予糖皮质激素滴眼液治疗,效果不佳。近2个月来,患者视力明显下降,伴眼胀而就诊。眼部检查:右眼视力0.1,矫正无助;左眼视力1.0。眼压:右眼35mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼18mmHg。右眼无充血,角膜透明,瞳孔区可见中等大小星形KP;轻度房水闪辉,颞侧部分虹膜变薄、萎缩,部分虹膜脱色素,无虹膜后粘连;瞳孔直径约4mm,对光反应迟钝;晶状体后囊膜下混浊,前玻璃体混浊,眼底模糊可见,视乳头边界清,C/D=0.8,未见其他异常。左眼前节未见异常,眼底无异常,C/D=0.3。
  1. 问题:该患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)青光眼睫状体炎综合征
    B.
    (来学网)中间葡萄膜炎
    C.
    (来学网)交感性眼炎
    D.
    (来学网)Fuchs异色性虹膜睫状体炎
    E.
    (来学网)白塞综合征
    F.
    (来学网)原发性开角型青光眼
    G.
    (来学网)虹膜睫状体炎
  2. 患者已行超声乳化白内障吸除和人工晶状体植入术。问题:患者术后可能出现以下哪些反应()
    A.
    (来学网)KP消退
    B.
    (来学网)可有前房纤维素性渗出
    C.
    (来学网)人工晶状体前色素沉着
    D.
    (来学网)前房出血
    E.
    (来学网)角膜水肿
    F.
    (来学网)眼压升高
    G.
    (来学网)囊样黄斑水肿
  3. 问题:有关Fuchs异色性虹膜睫状体炎的错误治疗方案是()
    A.
    (来学网)应用糖皮质激素滴眼液维持治疗
    B.
    (来学网)散瞳
    C.
    (来学网)滴用非甾体类消炎药
    D.
    (来学网)并发白内障可行超声乳化白内障吸除和人工晶状体植入术
    E.
    (来学网)眼压升高者可予降眼压治疗
    F.
    (来学网)伴星形KP,全身应用或结膜下注射糖皮质激素治疗
  4. 问题:Fuchs异色性虹膜睫状体炎的发病过程中,一般不会出现下列哪些体征()
    A.
    (来学网)Koeppe结节
    B.
    (来学网)脱发
    C.
    (来学网)虹膜后粘连
    D.
    (来学网)前房穿刺出现Amsler征
    E.
    (来学网)并发性白内障
    F.
    (来学网)玻璃体雪堤样改变
正确答案:
(1)D
(2)ABCDEFG
(3)ABF
(4)BCF
答案解析:
(1)①青光眼睫状体炎综合征:也称Posner-Schlossman综合征,多单眼发病,反复发作,视力轻度减退,眼压中等度升高,前房角开放,有少量灰白色KP,无后极部视网膜表现,无特征性星形KP,无虹膜萎缩及脱色素,一般无玻璃体前部反应及晶状体后囊膜混浊。②中间葡萄膜炎:一般双眼发病,有典型的睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样病变,无特征性星形KP,无虹膜萎缩及脱色素,青光眼少见。③交感性眼炎:有一只眼的眼球穿通伤或内眼手术史。④Fuchs异色性虹膜睫状体炎:单眼发病,有轻度的前部葡萄膜炎,虹膜异色、脱色素,无后粘连,常并发后囊膜下白内障,眼压升高,特征性星形KP,玻璃体混浊。⑤白塞综合征:双眼发病,有复发性前房积脓性虹膜睫状体炎、弥漫性玻璃体炎、视网膜炎或视网膜血管炎,视网膜静脉白鞘,急性、出血性或阻塞性静脉周围炎,视网膜静脉炎伴黄白色视网膜浸润,浸润数量、分布不定,病变快速出现,数日可消失。常伴有明确的全身表现,如复发性口腔溃疡、多形性皮肤病变、阴部溃疡、关节炎、中枢神经系统受累等。⑥原发性开角型青光眼:多双眼发病,无虹膜萎缩及脱色素,无玻璃体混浊,一般无炎症性KP。⑦虹膜睫状体炎:反复发作的眼红、眼痛,虹膜后粘连,灰白色或羊脂状KP,无玻璃体混浊,无虹膜脱色素。(2)Fuchs异色性虹膜睫状体炎患者行白内障手术后,所有白内障术后的并发症均可出现,术后原灰白色KP可转为色素性KP,继而消失,由于毛细血管脆性较高,术中及术后可出现前房出血。(3)Fuchs异色性虹膜睫状体炎的炎症反应轻微,不发生虹膜后粘连,因此不需要散瞳。也无需使用糖皮质激素,一是不敏感,二是长期使用反可促使白内障或青光眼形成。本例角膜后KP不是白内障的手术禁忌证,特征性KP不是活动性炎症的表现。(4)Fuchs异色性虹膜睫状体炎多表现为前葡萄膜炎,以白色KP、虹膜脱色素或萎缩为特征,可出现Koeppe结节、Busacca结节,晶状体后囊膜下混浊(并发性白内障),可在前房穿刺术后出现前房角线状出血,出血可在24小时内完全吸收,不留痕迹,再穿刺则再出血,称Amsler征。但此类患者无虹膜后粘连及脱发(属于VKH综合征)。