(来学网)患者男性,62岁,因左眼胀、视力下降5天就诊。患者于15天前,因双眼慢性闭角型青光眼行左眼小梁切除术,术后眼压平稳,无明显不适。5天前患者咳嗽后感左眼胀、视力下降,并逐渐加重而就诊。眼部检查:右眼视力0.6,矫正0.8;左眼视力0.1,矫正无助。
  1. 问题:患者需要进一步做下列哪些检查()
    A.
    (来学网)眼压测量
    B.
    (来学网)滤过泡检查
    C.
    (来学网)Seidel征检查
    D.
    (来学网)前房深度测量
    E.
    (来学网)眼底检查
    F.
    (来学网)眼部B超
    G.
    (来学网)视野检查
  2. 患者完善了各项眼部检查,眼压:右眼17mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼7mmHg。右眼未见异常。左眼滤过泡扁平,Seidel征阳性,前房浅,房水闪辉(+);瞳孔圆,直径约4mm,对光反应迟钝;晶状体、玻璃体轻度混浊,周边部眼底可见扁平棕色隆起。眼部B超:左眼周边部呈低密度扁平状膜性隆起。问题:根据上述检查结果,该患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)眼内炎
    B.
    (来学网)滤过泡漏
    C.
    (来学网)脉络膜上腔出血
    D.
    (来学网)恶性青光眼
    E.
    (来学网)脉络膜脱离
    F.
    (来学网)玻璃体积血
    G.
    (来学网)视网膜脱离
  3. 问题:患者发生脉络膜脱离的原因是()
    A.
    (来学网)直接脉络膜血管损伤
    B.
    (来学网)脉络膜血液回流障碍
    C.
    (来学网)眼压突然下降,使脉络膜血管扩张,血浆漏出液集聚到脉络膜上腔
    D.
    (来学网)眼内炎
    E.
    (来学网)脉络膜新生血管
    F.
    (来学网)血液成分改变
    G.
    (来学网)瞳孔阻滞
  4. 问题:初步考虑该患者可能出现下列哪些情况()
    A.
    (来学网)滤过泡漏
    B.
    (来学网)脉络膜脱离
    C.
    (来学网)脉络膜上腔出血
    D.
    (来学网)恶性青光眼
    E.
    (来学网)玻璃体积血
    F.
    (来学网)视网膜脱离
  5. 问题:对该患者的主要治疗措施是()
    A.
    (来学网)修补破裂滤过泡
    B.
    (来学网)应用糖皮质激素滴眼液
    C.
    (来学网)应用睫状肌麻痹剂和散瞳剂滴眼液
    D.
    (来学网)应用抗生素滴眼液
    E.
    (来学网)全身适当应用糖皮质激素
    F.
    (来学网)必要时行脉络膜上腔切开引流
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)BE
(3)C
(4)ABCDEF
(5)ABCDEF
答案解析:
(1)患者于青光眼术后咳嗽即出现视力下降、眼胀,应考虑滤过泡破裂,需进一步检查滤过泡破裂所致的眼部改变,如眼压、滤过泡功能、Seidel征、前房深度等,而眼底检查情况及B超结果均有助于了解低眼压是否导致脉络膜脱离及眼底改变、脉络膜上腔出血、恶性青光眼及眼内炎等。而患者术前应有视野检查,目前暂无必要且查出的结果也不准确。(2)根据患者浅前房、低眼压、滤过泡功能降低、Seidel征阳性,可判断患者为滤过泡破裂、低眼压;眼底表现及B超结果可说明患者有脉络膜脱离。(3)该患者抗青光眼术后,因咳嗽导致滤过泡破裂,引起眼压突然下降,使脉络膜血管扩张,血浆漏出液集聚到脉络膜上腔,导致脉络膜脱离。(4)上述所有情况均可能出现,因咳嗽后均有可能引起滤过泡漏、脉络膜脱离、脉络膜上腔出血、恶性青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等。(5)患者滤过泡破裂需修补,应用抗生素滴眼液预防感染;局部及全身应用糖皮质激素以减轻脉络膜脱离,散瞳可防止虹膜后粘连,若脉络膜脱离严重,且保守治疗效果不佳,可考虑行局部切开引流。