(来学网)患者男性,39岁,因双眼视力下降1年就诊。患者于1年前出现发热、头痛、头晕,5天后右眼胀痛、畏光、视力下降,1周后左眼出现相同症状。即到当地医院就诊,诊断为“虹膜炎”,应用糖皮质激素类滴眼液,散瞳、消炎治疗,病情好转,停药后间断复发,1周前出现双眼红、痛,畏光流泪,视力明显下降而就诊。眼部检查:右眼视力0.2,矫正无助;左眼视力0.3,矫正无助。双眼睫状充血(++),角膜透明,羊脂状KP,房水闪辉(+)。
  1. 问题:还需要了解该患者下列哪些信息()
    A.
    (来学网)既往史
    B.
    (来学网)眼压测量情况
    C.
    (来学网)玻璃体及视网膜检查情况
    D.
    (来学网)虹膜检查情况
    E.
    (来学网)前房角镜检查情况
    F.
    (来学网)B超扫描结果
    G.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)结果
  2. 问题:初步考虑患者的诊断是()
    A.
    (来学网)Vogt-小柳-原田综合征
    B.
    (来学网)白塞综合征
    C.
    (来学网)急性视网膜坏死综合征
    D.
    (来学网)中间葡萄膜炎
    E.
    (来学网)结核性葡萄膜炎
    F.
    (来学网)Fuchs综合征
    G.
    (来学网)风湿病相关葡萄膜炎
    H.
    (来学网)交感性眼炎
  3. 患者眼压:右眼20mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼15mmHg。双眼虹膜色暗,无萎缩,部分虹膜后粘连,瞳孔缩小、不圆;晶状体皮质混浊;玻璃体轻度混浊;前房角镜检查未见明显异常;眼底锯齿缘部视网膜及玻璃体未见明显渗出及出血。无外伤及眼部手术史,无风湿病、结核、类风湿关节炎等其他病史。结核菌素试验及胸部X线摄片均无异常。患者发病后1个月出现白发和白癜风症状,同时伴耳鸣、听力下降。眼底检查情况见图27A,27B。图27A图27B问题:该患者的明确诊断是()
    A.
    (来学网)Vogt-小柳-原田综合征
    B.
    (来学网)白塞综合征
    C.
    (来学网)急性视网膜坏死综合征
    D.
    (来学网)中间葡萄膜炎
    E.
    (来学网)结核性葡萄膜炎
    F.
    (来学网)Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎
    G.
    (来学网)风湿病相关葡萄膜炎
    H.
    (来学网)交感性眼炎
  4. 问题:该病还可能出现以下哪些眼外症状及体征()
    A.
    (来学网)脑膜刺激症状
    B.
    (来学网)口腔溃疡
    C.
    (来学网)脱发
    D.
    (来学网)腰骶疼痛
    E.
    (来学网)颈项强直
    F.
    (来学网)Kernig征阳性
    G.
    (来学网)关节红肿疼痛
    H.
    (来学网)附睾炎
    I.
    (来学网)皮肤结节性红斑
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)ABCDEFGH
(3)A
(4)ACEF
答案解析:
(1)了解患者既往史有助于对白塞综合征、Vogt-小柳-原田综合征、交感性眼炎、风湿病相关性葡萄膜炎等疾病的诊断。玻璃体及视网膜检查、前房角镜检查、虹膜及视网膜检查、B超扫描及FFA检查结果均有助于对中间葡萄膜炎、结核性葡萄膜炎、急性视网膜坏死综合征、Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、交感性眼炎等疾病的诊断。(2)根据患者病史资料,其双眼先后发生葡萄膜炎,反复发作,因此所有上述疾病均可能导致目前的眼部表现,均应考虑。Fuchs综合征90%为单眼发病,但也有双眼发病者。(3)根据患者虹膜后粘连、无萎缩及前房角、玻璃体及视网膜表现,可以排除急性视网膜坏死综合征、中间葡萄膜炎、Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎。患者无风湿病、外伤、结核、类风湿关节炎等其他疾病史,结核菌素试验阴性,因此可排除结核、风湿及交感性眼炎。眼底及眼外表现可排除白塞综合征、急性视网膜坏死综合征等。因此,可确诊为Vogt-小柳-原田综合征。(4)Vogt-小柳-原田综合征还可出现脑膜刺激症状、脱发、颈项强直、Kernig征阳性等症状及体征,口腔溃疡、关节红肿疼痛、附睾炎及皮肤结节性红斑为白塞综合征眼外症状及体征,腰骶疼痛一般见于强直性脊柱炎。