临床执业医师综合能力-（第二单元）_临床执业_来学网

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临床执业医师综合能力-（第二单元）

14761. 患者，男性，50岁，肝硬化肝功能不全病史10年，3天前出现干咳、寒战高热、头痛、肌肉酸痛伴有右侧胸痛，胸片提示右下肺斑片状浸润影，予以三代头孢、阿米卡星抗感染治疗无效，今日夜间突然出现胡言乱语、大声呼喊，体温39.5℃，心率80次/分，查体巩膜轻度黄染，右肺呼吸音低，实验室检查：血清钠125mmol/L，该患者感染的病原体最可能是

14762. 男，22岁。体检心电图提示“左室肥厚、V1~V6巨大倒置T波”来诊。平素无不适。查体：BP110/70mmHg，心率97次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤。该患者治疗不宜选择

14763. 女，35岁。发现左颈前部一无痛性肿块一年，约1cm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是

14764. 男，60岁。间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体：双上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示双上肺多个透亮区，未见液平，双侧肺门上提。最可能的诊断是

14765. 女，23岁，2个月来时有心悸、易出汗，体重减轻约3kg。查体：血压126/68mmHg。中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺I度肿大，未闻及血管杂音。心率94次/分。律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症。应检查

14766. 女，24岁。发热4天，体温波动于38.2～39.5℃。化验血：Hb134g/L，WBC 14.5×10^9/L，N 0.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞6000×10^6/L，多核0.89。胸水生化：pH6.9，LDH1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是

14767. 女，36岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛2年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查显示：ESR 49mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。该诊断最有意义的实验室检查为

14768. 某患者，近期因为工作上压力大，夜间经常失眠，自服一些“巴比妥类”才能入眠，次日因为乏力，困倦而就诊，此现象是

14769. 患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强。心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

14770. 女，68岁。高血压病史20年，血压最高170/80mmHg。体检未见明显异常。化验：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。该患者的收缩压控制目标值为

14771. 患者，男，35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月。查体：BP 90/6mmHlg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是

14772. 男性，36岁，已婚。因龟头部赘生物一周就诊，在其龟头及冠状沟部可见数个乳头瘤样小丘修，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认不洁性接触史，醋酸白试验阳性。其最可能的诊断为

14773. 男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，1～2包1月。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选检查是

14774. 男，40岁，患伤寒，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下。经治疗后体温渐降，还未降至正常又再次升高，血培养阳性，属于

14775. 男，40岁。患十二指肠溃疡。择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。一般拔除引流片的时间为

14776. 患者，女，68岁，农民。2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约30分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm/1h，RF（+）。关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是

14777. 男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是

14778. 患者，女，19岁。发热伴腹痛、腹泻3天，10～15次/天，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重。粪常规检查：WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。

14779. 男，62岁，既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R 34次1分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

14780. 男，46岁。体检发现血压升高6个月。查体：血压150/100mmHg，心率86次/分，律齐。实验室检查：血肌酐96μmol/L，血尿酸500μmol/L。