心血管内科（副高）_001-心血管内科学

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题库：心血管内科（正高）心血管内科（副高）

心血管内科（副高）

2241. 女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/min。

2242. 患者男性，56岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/min，律不齐。心电图示P-R间期为0.22s，部分P波后有QRS波群脱落。

2243. 女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

2244. 男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动（房颤）。近4月来经常发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑矇现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次／min。

2245. 患者女性，75岁，因"反复心悸、气促3个月，加重6小时"入院。3个月前患者无明显诱因出现阵发性心悸、气促，持续数小时后能自行缓解，近1周间断咳嗽，咳少量白痰。就诊前1晚起出现心悸、气促加重，持续不能缓解，遂来医院就诊。既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病史。入院体查：T36.1℃，P130次/分，R33次/分，BP157/63mmHg，意识清楚，口唇、指端发绀，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，HR150次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹膨隆，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肝颈静脉回流征阴性。右足踝关节稍肿胀。四肢肌力肌张力正常，双病理征阴性。

2246. 患者男性，82岁，因"间断心悸、气促3年余，加重1个月，突发上腹痛3小时"入院。3年前患者无明显诱因反复出现心悸、气促，持续数十分钟至数小时，曾就诊于社区医院，行心电图检查提示"心房颤动"，静脉予胺碘酮后转复。此后，患者仍间断有上述症状，每年1～2次，发作时自行口服胺碘酮200mg后，约数小时症状可逐渐缓解。近1个月，患者夜间频发上述症状，共3次，均服用胺碘酮后逐渐缓解。入院前12小时，患者于夜间排尿后再次发作心悸、气促，伴轻微头晕，自服胺碘酮200mg未能缓解，加服倍他乐克12.5mg后逐渐缓解。入院前3小时，患者再次发作心悸、气促，伴持续性剧烈上腹部疼痛，无放射痛，无其他伴随症状，呼叫120急救中心送至医院。既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。否认吸烟史。无早发冠心病家族史。查体：T36.6℃，P57次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双下肺未闻及湿啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未闻及腹部血管杂音，双下肢无水肿。血常规：白细胞12.18×109/L，中性粒细胞0.93，血红蛋白128.2g/L，血小板149×109/L。电解质：K+3.9mmol/L，Na+140.1mmol/L，Cl-106.8mmol/L。凝血功能：D-Dimer238g/L，INR1.09。蛋白C活性73.3%，蛋白S活性108.0%。心肌损伤标志物：CK-MB23.9g/L，MYO453.30g/L，TNI11.74g/L。超声心动图：左房前后径3.0cm，左心室舒张末期内径5.0cm，室间隔厚度1.0cm，低左心室射血分数64%，左心室下壁基底段运动异常。常规12导联心电图如图71所示。[8569_15.gif]

2247. 入院初步诊断为

2248. 患者女，75岁，因"反复恶心、呕吐2天，心悸伴头晕、胸闷、黑矇、乏力2小时"就诊。既往有高血压，2型糖尿病，糖尿病性胃轻瘫病史，长期应用胰岛素治疗。查体：BP160/64mmHg，慢性病容，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。

2249. 患者，女性，40岁，因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。查体：脉率110次／分，血压90／60mmHg，双肺底可闻及水泡音，心率140次／分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米，双下肢轻度浮肿。1年前有脑栓塞病史。无冠心病史。

2250. 患者男性，31岁，因"活动后气促1年，加重2个月"入院。患者于1年前劳累后出现气促，夜间不能平卧，当地医院胸部X线片提示心影扩大，超声心动图提示全心扩大，诊断为扩张型心肌病、心力衰竭，予呋塞米、螺内酯、厄贝沙坦、美托洛尔、地高辛等药物治疗有所好转，但步行300米后仍会出现胸闷、气促。2个月前患者活动耐量较前下降，伴有腹胀、恶心、呕吐。就诊于当地医院，给予强心、利尿、扩血管、保护心肌等治疗，患者症状较前减轻，夜间可平卧，但仍轻度活动后即憋气，为进一步诊治入院。患者自发病来饮食、睡眠欠佳，尿量较前减少，600ml/天，色黄，便秘，体重增加约3kg。既往吸烟4年余，20支/天，饮酒7～8年，500g白酒/周，戒烟酒1年。无明确遗传病及家族病史。查体：呼吸20次/分，脉搏111次/分，血压103/67mmHg，体温36.8℃，颈静脉充盈，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，心界向两侧扩大，三尖瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，肝右肋下4cm，移动性浊音(+)。双下肢轻度水肿。

2251. 患者女性，65岁，间断胸闷不适2年，时有心悸，黑矇，1天前晕厥1次。

2252. 患者男性，65岁，因"间断发作阵发性心悸5年，持续30分钟至2小时，再发30分钟"就诊。查体：血压90/60mmHg，心率160～230次/分，心律不规则，无杂音，肺（-）。

2253. 患者女性，66岁，因"间断夜间抽搐5年，反复晕厥12小时"就诊。发作时意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，30余岁时猝死，死因不明。查体：BP100/60mmHg；HR48次/分，律不齐，无杂音；神经系统检查无异常。

2254. 患者男，47岁，冠心病CABG术后半年，突然胸闷、出汗、心悸20 min来院。查体：神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压70/50 mmHg。心电图如下。 [8569_11.gif]

2255. 患者男，73岁，既往有高血压、糖尿病病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽搐，遂就诊。

2256. 患者男性，82岁，因"间断头晕30年，加重3天"就诊。患者30年前间断出现劳累后头晕，休息后不缓解，多次测血压170/80mmHg，诊断"高血压"，口服降压药物治疗（氨氯地平10mg，1次/天），血压控制在正常范围，头晕好转。3天前患者晚餐后看报纸抬头后突感头晕，持续10余秒钟，自行缓解，无视物旋转、黑矇、恶心、呕吐、听力障碍及肢体活动障碍，在10分钟内发作3次，测血压148/70mmHg，卧床休息后症状好转，现以"高血压"收入院。既往史：慢性支气管炎30余年；2型糖尿病10年，口服阿卡波糖50mg，3次/天，血糖控制良好；高脂血症8年，口服辛伐他汀20mg，1次/晚。查体：T36℃，P64次/分，R18次/分，BP140/70mmHg；意识清楚，颈静脉无充盈，左侧颈部闻及轻度杂音，较柔和；双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音；心界不大，HR64次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。

2257. 患者女性，75岁，因"间歇性头晕、心悸和乏力1年余，再发伴晕厥3天"就诊。患者1年余前开始无明显诱因下间歇性出现头晕、心悸，伴四肢乏力，无视物旋转、恶心呕吐、步态不稳、胸闷、胸痛、气急、发热、出汗等，持续数秒钟到数分钟不等，可自行缓解，未予重视。3天前患者傍晚坐在沙发上看报纸时，上述症状再发，站起时感双眼发黑，继之晕倒，神志不清，家属呼之不应，并诉患者脸色苍白，无双眼上窜、牙关咬紧、四肢抽搐及大小便失禁等，经家属掐人中等方法2～3分钟，患者苏醒，诉头晕、乏力、无头痛、胸痛、恶心等不适，为进一步诊治，收住入院。患者有"高血压病"史3～4年，服用氨氯地平5mg，一天1片，血压控制可；"期前收缩"史1～2年，未规则服药。查体：T36.5℃，P58次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；BMI21.5kg/m2；神清，精神欠佳，脸色口唇稍苍白；颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心界不大，心音中等，心率58次/分，律尚齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音，A2>P2，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿；余无殊。

2258. 患者男性，68岁，因"胸痛4小时，晕厥1次"就诊。患者4小时前晨起用力排便时感胸痛，位于胸骨后，呈闷痛，逐渐加重，休息不能缓解，含服救心丸后稍好转；但接着胸痛变为持续，程度加重，放射至左肩背部，伴有头晕、心悸、恶心呕吐、出汗，患者再次含服救心丸时，出现黑嚎，继之晕倒，当时神志不清，醒后发现自己躺在地上，胸痛、心悸、气急明显，并伴大汗、乏力，右手掌皮损，无大小便失禁，即打电话给子女，由子女急送患者入院。患者有高血压病史6～7年，目前服用安博维150mg，一天1片，波依定5mg，一天1片，血压控制可；糖尿病病史2～3年，服用格列齐30mg，一天1片，拜糖平50mg，一天3次，每次1片，血糖控制不详；余无殊。查体：T36.3℃，P47次/分，R26次/分，BP80/50mmHg，SPO2 96%；BMI21.5kg/m2；神清，精神欠佳，脸色苍白，出汗；颈静脉充盈；呼吸频率增快，但双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心界不大，心率47次/分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音，A2>P2；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征可疑阳性；双下肢无水肿；右手掌皮损，余无殊。

2259. 患者男性，80岁，因"心前区持续压榨样疼痛4小时"入院。既往冠心病史6年。查体：T37.4℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。

2260. 患者男性，65岁，因"间断活动时胸闷、喘憋4年余，再发加重1个月"就诊。患者4年余前于活动时出现胸闷、喘憋，伴咳嗽，休息5分钟症状可缓解，活动耐量明显下降，平地步行100米即感喘憋。2年前上呼吸道感染后活动耐量下降，伴间断夜间呼吸困难，双下肢对称可凹性水肿，端坐位十余分钟缓解，超声心动提示：左房扩大，前后径5.0cm，左室室间隔厚2.1cm、后壁厚1.4cm、前壁厚0.8cm，左室流出道较窄(1.3cm)，LVEF79%，可见二尖瓣SAM征及主动脉瓣提前关闭现象，左室流出道最大压差42mmHg(受声束角度限制，流速及压差低估)。冠脉造影及左室测压：冠状动脉未见明显异常，左室腔心尖部收缩压258mmHg，舒张压约50mmHg，左室流出道收缩压114mmHg，流出道与主动脉之间无明显压力阶差。给予维拉帕米90mg一天3次后，患者症状无明显改善，之后改为倍他乐克缓释片95mg一天1次，喘憋症状明显减轻，活动耐量增加，可平地步行100米。1个月余前劳累、情绪激动后，胸闷、喘憋症状再次加重，平地步行20米即喘憋、心慌、大汗，夜间无法平卧，门诊予强化利尿后症状减轻，现已可平卧入睡。既往发现血压升高5年，最高达160/110mmHg，近期服奥美沙坦20mg一天1次、倍他乐克缓释片118.75mg一天1次，血压控制于(120～130)/(80～90)mmHg；发现同型半胱氨酸升高2年余，规律服用叶酸0.8mg一天1次。否认家族类似疾病病史。查体：P82次/分，BP120/85mmHg，平卧自主体位，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及全收缩期5/6级杂音，向右侧颈部传导，肝肋下约2cm，剑下1cm，肝颈回流征阳性，双下肢对称中度可凹性水肿。