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2181. 患者男,35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛,尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛,5小时后来院就诊。检查:生命体征平稳,腹部平坦,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张呈板状腹,移动性浊音可疑。
2182. 患者男,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部,并转成持续性、刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安,憋气,伴体温升高,遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。查体:T38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染,全腹膨隆,伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音弱。辅助检查:Hb96.1g/L,WBC18.9×10^9/L,AST21IU/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7cm×3cm×21cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。
2183. 患者,女性,45岁。无意中发现左侧乳腺肿块1天。体格检查:左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。
2184. 患者,女性,55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温40℃,脉搏每分钟135次,血压85/50mmHg。肝区叩痛,可触及肿大胆囊,Murphy征(+)。血白蛋白23×10^9/L,中性粒细胞0.94。
2185. 患者女,25岁,产后20天,左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃,左乳外上象限皮温高,红肿,有一痛性肿块,直径约4cm,有波动感。
2186. 患者男,48岁。体检发现尿路结石入院,入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl,血磷2mg/dl。
2187. 患者男,36岁,转移性右下腹疼痛8小时入院,患者腹痛为阵发性疼痛,开始位于剑突下,4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐,T38℃,无咳嗽、胸闷、气促。
2188. 患者女,65岁。发现右侧乳房包块半年就诊。既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬包块,无压痛,边界尚清,局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。
2189. 患者男,60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎,急症手术发现结肠穿孔,行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃,轻度腹胀,有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上,逐渐减少至25ml/h以下, 患者神志清楚。经补液仍不见好转。
2190. 男性,62岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐1小时。查体:P120次/分,BP65/40mmHg。腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,左肋膈角区叩击痛,肠鸣音弱。
2191. 患者女性,65岁。餐后胃区不适2个月,伴呕吐、呕吐宿食,当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部,大小为4cm×3cm,幽门口水肿,伴通过障碍,镜身不能通过。活检病理:“黏膜不典型增生,考虑溃疡病可能,建议复查胃镜重取病理”。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。
2192. 患者女,23岁。近一年来出现性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动。1周前诊断为“甲状腺功能亢进”。心率110次/分,血压120/70mmHg。
2193. 患者女,45岁。3个月前无明显诱因发现颈前偏左随吞咽活动肿物,生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节,质硬,大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动,颈部淋巴结无肿大。
2194. 患者女,72岁,突发腹痛伴停止排气排便1日,未呕吐。查体:腹膨隆不对称,以左下腹为著,并可触及压痛,肠鸣音8次/分,移动性浊音(-),指诊直肠空虚,指套无血迹,既往有便秘史多年,无糖尿病、冠心病史。
2195. 患者男,32岁。近4年来反复出现上腹部疼痛,尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛,5小时后来院就诊。检查:腹式呼吸减弱,腹部稍膨隆,全腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张;肝浊音界消失,移动性浊音可疑,肠鸣音减弱。
2196. 患者男性,43岁,1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次,在镇卫生院对症支持治疗后好转。1小时前,患者再次排黑便、呕血。
2197. 患者男性,70岁,颈部肿物30年,颈部压迫感、胸闷1个月,肿物隆起皮肤表面,质地韧,表面光滑。
2198. 患者女性,37岁,因“双侧乳房胀痛6个月”就诊。
2199. 患者男性,60岁。反复上腹隐痛、腹胀5年,多在进食油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前,于进食后突发上腹痛,疼痛较以前加重,呈持续性,同时伴有寒战高热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压95/60mmHg,呼吸20次/分。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。右上腹压痛阳性,腹膜刺激征阳性。肝右肋下2cm可扪及。
2200. 患儿女,7岁。因发热24小时,腹痛10小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,恶心、呕吐2次,为胃内容物,排大便2次,呈糊状。查体:T39.1℃、P96次/分、R31次/分,急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大充血,腹部微饱满,触诊右侧中下腹有肠管积气感,右下腹麦氏点偏内有深压痛,该压痛部位固定,未扪及包块。入院急查血常规:WBC12×10L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。
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