内分泌学（副高）_006-内分泌学_来学网

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题库：内分泌学（正高）内分泌学（副高）

内分泌学（副高）

2641. 患者男，42岁。2型糖尿病史6年，身高176cm，体重98kg，血压160/100mmHg，实验室检查：FBG11mmol/L，2hPBG18mmol/L，HbAlc10.8%，空腹C肽3.96ng/ml。合并高血压、血脂异常、脂肪肝及睡眠呼吸暂停综合征。现降糖治疗方案：二甲双胍0.5g，每日3次；格列美脲2mg，每日2次；阿卡波糖50mg，每日3次。

2642. 患者男，42岁。因“左跖趾关节划伤11天，突发疼痛4天”前来就诊。5天前，患者搬家时左跖趾关节被门框底边划伤立即到当地医院就诊，门诊注射“破伤风疫苗”，清洁伤处，予“抗生素抗感染治疗”（具体不详）后返家。4天前大量饮酒后突发左跖趾关节肿胀、疼痛，活动受限，到当地医院就诊，门诊予“抗生素抗感染治疗”（具体不详）后症状无缓解。今日为进一步诊治来我院。查体：T36.7℃，BP126/80mmHg，P87次/分。营养好。左跖趾关节红肿明显、皮温稍高，有压痛，皮肤表面可见一约1cm×0.15cm×0.05cm伤口，愈合良好。有“血脂紊乱”史。平素血压及血糖正常。父亲患痛风。

2643. 患者，男性，66岁。发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年。查体：体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石。血清尿酸821μmo/L。

2644. 患者男，28岁。因口干、多饮2周、恶心、呕吐伴腹痛一天入院。3天前有“上感”史。既往史、家族史无特殊。查体：BP120/70mmHg，身高165m，体重71kg；心肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音可；双下肢不肿。急查血糖29mmol/L；K+3.1mmol/L；Na+136mmol/L；Cl-105mmol/L；CO2-CP12mmol/L；血pH7.35；血β-羟丁酸3mmol/L（正常值：小于0.3mmol/L）。

2645. 患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。

2646. 患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（-）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。

2647. 患者女，60岁，因“多尿、口干、多饮9年，右足底刺伤后红肿、流脓2周，右足第2足趾变黑5d”来诊。近3年自觉双下肢麻木，发凉，无明显间歇性跛行。查体：右足底中部皮肤红肿破溃，有脓性分泌物，伴有恶臭，压痛不明显，右足背动脉搏动消失，右足第2足趾变黑，余趾色泽稍暗。空腹血糖14.1mmol/L。

2648. 患者男，33岁。因“右第一跖趾关节反复红肿热痛2年，加重2天”就诊。2年前，患者饮酒后突发右第一跖趾关节红肿热痛，疼痛尚能忍受，自行卧床休息1周，症状缓解。1年前无明显诱因再次出现上述症状，自行服用“吲哚美辛”（具体不详）后症状缓解。2天前，患者饮酒后出现右第一跖趾关节红肿热痛，疼痛呈进行性加剧，不能耐受。今日来院就诊。查体：T36.4℃，BP146/86mmHg，P85次/分。右足第一跖趾关节红肿，有压痛，表面光滑。其父有痛风史。

2649. 患者女，47岁。4年前因“甲亢”行甲状腺次全切除手术，术后未补充甲状腺激素类药物，术后曾查血脂异常，服中成药降脂（具体不详）。门诊查T3<0.15nmol/L，T4<3.9nmol/L，TSH86.2mU/L，抗-TPOAb>1300.0IU/ml，抗-TG-Ab>500.0IU/ml。Cr143μmo/L，LDL-C4.34mmol/L，TG3.36mmol/L。

2650. 患者女，63岁。20年前明确诊为“2型糖尿病”，此后未规律治疗。7年前出现双下肢水肿，尿蛋白显著升高，诊为“糖尿病肾病”，开始应用胰岛素治疗，但血糖控制不满意。2年前出现间歇性跛行、双足麻木、皮肤颜色变暗。1月前出现右足跟皮肤破溃。1周前不慎跌倒致右股骨颈骨折，导致卧床。1天前患者出现发热，伴咳嗽、咳痰。既往有脑梗死病史。查体：T37.8℃，P68次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。神清。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。心率68次/分，律齐。腹（-）。右下肢外展位，右髋压痛，双下肢水肿，右侧明显，双足背动脉搏动减弱，右足跟可见直径约5cm水疱，已破溃，可见少许脓性分泌物，皮下呈紫黑色，有触痛。

2651. 患者男，33岁。自由职业者，饮食起居不规律，吸烟20支/天，饮白酒250mL/d。体格检查：身高170cm，体重82kg，体重指数28.4kg/m2。血压136/82mmHg，心率72次/分。糖尿病史3年，目前口服二甲双胍（0.5g，每日3次）和伏格列波糖（0.2mg，每日3次）治疗。空腹血糖5.3~6.5mmol/L，餐后2小时血糖5.9~9.1mmol/L，HbAIc7.1%，尿素氮3.1mmol/L，肌酐67μmo/L，肌酐清除率78ml/min，24小时尿微量白蛋白13mg，眼底检查及双下肢动脉超声未见异常。多次门诊和自测血压均在130~138/80~86mmHg。

2652. 患者女，32岁。入院前4年患者无眀显诱因出现体重增加，6个月内体重增加25kg。入院前1年患者出现头痛、头晕，查血压最高可达190/100mmHg，平素服用硝苯地平控释片（30mg，每日2次）治疗，血压控制在140~160/80~100mmHg。院外行OGTT+INS释放试验诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍0.5g，每日3次。空腹血糖7.3~8.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.7~13.9mmol/L。患者无糖尿病和高血压家族史。体棓检查：血压155/95mmHg。身高167cm，体重73kg，BMI26.2kg/m2。皮肤菲薄，腹部可见紫纹。心肺（-）。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。

2653. 患者，女性，42岁。因精神失常入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，给予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2小时后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10小时后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：呼吸4~6次/分，脉搏140次/分，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。

2654. 患者，男性，65岁。因多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月来诊。10年前逐渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：体温36℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/10mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查Hb103g/L，WBC6.5×10^9L，N0.65，L0.35，PLT235×10^9/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。

2655. 胰岛素瘤的诊断具有决定意义的是（）。

2656. 女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空腹血糖4.6mmol/L，糖化血红蛋白3.7%。近2周体重无明显增加，考虑

2657. 女性，50岁，发现血糖高10年，血糖控制欠佳1个月。入院时空腹血糖17.8mmol/L，给予胰岛素泵治疗3天，有夜间出汗及心悸发作，空腹血糖均在10.4mmol/L以上。考虑

2658. 男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1.6~2.3mmol/L。首先考虑及处理

2659. 正常人空腹血糖的范围是

2660. 诊断胰岛素瘤的依据是