(来学网)患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T 37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。
  1. 提问：目前先重点检查哪些项目？
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血清钾、钠、氯、钙、血糖
    C.
    (来学网)24h动态血压
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)紧急心脏冠脉造影
    F.
    (来学网)心脏彩色超声多普勒
  2. 提示：WBC 10．0×10／L、PLT 137×10／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L(143mg／dl)、血肌酐62μmol／L(0．7mg／dl)、血尿素氮2．5mmol／L(7mg／dl)，PaO60mmHg，PaCO50mmHg，BE－4．5mmol／L，CK380U／L、CK－MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断？
    A.
    (来学网)慢性支气管炎急性发作
    B.
    (来学网)急性呼吸衰竭
    C.
    (来学网)急性心力衰竭
    D.
    (来学网)双侧胸腔积液
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
    F.
    (来学网)急性肺栓塞
  3. 提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？
    A.
    (来学网)心电监测
    B.
    (来学网)开通两路静脉，快速补液
    C.
    (来学网)持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压
    D.
    (来学网)呋塞米20mg静脉推注
    E.
    (来学网)输注浓缩红细胞4U
    F.
    (来学网)硝酸甘油静脉滴注，从10μg／min开始
    G.
    (来学网)吗啡3mg静脉反推注
    H.
    (来学网)毛华苷丙针0.6mg静脉缓慢推注
    I.
    (来学网)应用20%甘露醇利尿
    J.
    (来学网)氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注（15-30分钟注完）
  4. 提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmHO，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？
    A.
    (来学网)低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
    B.
    (来学网)静脉滴注多巴胺2～10μg／(kg·min)
    C.
    (来学网)立即停用硝酸甘油
    D.
    (来学网)皮下注射低分子肝素
    E.
    (来学网)使用阿司匹林
    F.
    (来学网)根据CVP和PCWP，适当补充血容量。
  5. 提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmHO，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧浓度40％，指脉搏氧饱和度99％，呼吸频率(RR)20次／分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V导联QRS波群呈QS型，V导联呈qR型。提问：下一步治疗下述哪些正确？
    A.
    (来学网)逐渐减量多巴胺至停用
    B.
    (来学网)继续机械通气
    C.
    (来学网)口服地高辛
    D.
    (来学网)口服利尿药
    E.
    (来学网)低脂、低盐饮食
    F.
    (来学网)ACE－Ⅰ口服
    G.
    (来学网)小剂量肝素抗凝
    H.
    (来学网)β受体阻滞剂
正确答案：
(1)ABDFH
(2)CDI
(3)ACDFGHJ
(4)ABF
(5)ACDEFH
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