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3181. 患者男,34岁,主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物,量约300ml,同时排柏油样便2次,量约200ml,伴有头晕、心悸,全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年,春秋季发作频繁,自行口服“胃药”有缓解。查体:脉搏120次/min,血压70/55mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,腹部软,上腹部有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部叩诊鼓音,肠鸣音活跃,双下肢略有水肿。
3182. 患者女,65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊,既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物,无压痛,边界尚清,右侧腋窝可及肿大淋巴结但尚可推动,左侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。
3183. 患者男,78岁,突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检:左小腿中下1/3以下皮温明显降低,足部发绀,患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及,左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失,右腘动脉、足背和后动脉搏动良好。
3184. 患者,男性,29岁,右侧腹痛2小时入院,扩散至全腹部2小时急诊就医,体检:脉搏100/分,体温37℃,呼吸24/分,血压120/75mmHg,心肺未发现异常,腹肌紧张,全腹有压痛和反跳痛,肠鸣音低弱,移动性浊音可疑,血常规WBC 13.2×10^9/L,N 0.82。
3185. 患者男,35岁。左上腹痛2天,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物,呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体:体温39℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg,巩膜黄染,上腹胀,腹膜炎体征(+),移动性浊音(-),肠音减弱。
3186. 患者男,46岁,因行腰椎间盘手术卧床5d,左下肢突发肿胀、疼痛1d,体温37.5℃,并感胸闷、气短,有咳血。否认糖尿病、冠心病史及肿瘤病史。一般状况良好,血压135/80mmHg,心率88次/min。左下肢水肿明显,张力大,肢围增粗,腹股沟及腓肠肌压痛(+)。右下肢无肿胀,张力正常,双下肢无浅静脉曲张及色素沉着。双侧足背及胫后动脉搏动(++++)。
3187. 患者女,16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h,疼痛向肩背部放射,伴恶心呕吐,无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。
3188. 患者男,44岁。患乙型病毒性肝炎10年。2个月前偶然发现左上腹有包块而就诊。
3189. 患者女,68岁,突发左下肢发凉、麻木、疼痛20h。风心病史30年,心房纤颤8年,合并高血压。查体:左小腿及以远肤色苍白,足趾轻度发绀,浅静脉瘪陷,膝以下皮温低。双侧股动脉(+++),左腘动脉及以远动脉未扪及,右足背、胫后动脉搏动好。
3190. 患者女,68岁,发现左乳肿块约5cm×6cm,与皮肤有粘连,活动度好,左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。
3191. 患者男性,70岁,右腹股沟区肿块1年,渐增大,但晚间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛,伴呕吐2次,腹痛阵发性加重。体格检查:全腹平软,右下腹压痛,无肌紧张,肠鸣音8~12次/分,偶闻气过水声。
3192. 患者,女性,34岁,车祸后撞击左侧腹部5小时入院,患者体查面色苍白,皮肤冰冷,BP 75/50mmHg,p120/分,腹部膨隆,肝脾未扪及,移动性浊音(+),肠鸣音消失。
3193. 患者男,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来,大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。辅助检查:Hb 89g/L,WBC 5.6×10^9/L,ALT 84IU/L,AST 78IU/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 10μmol/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng/ml,CEA 24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩张。
3194. 患者男,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来,大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。辅助检查:Hb 89g/L,WBC 5.6×10^9/L,ALT 84IU/L,AST 78IU/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 10μmol/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng/ml,CEA 24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩张。
3195. 患者女,60岁,因“排尿困难1年伴急性尿潴留1d”来诊。
3196. 患者男,45岁,因大量呕血,解黑便16小时来院就诊,入院前16小时感上腹部不适,有恶心,呕吐,呕吐物为咖啡样胃液约1000ml,以后呕吐物变为暗红色,每次约500ml,呕吐后6小时排黑便2次,总量约500ml,体检:脉搏130/分,血压75/52.5mmHg,面色苍白,神志淡漠,腹平软,脾左肋骨下5cm,余未见异常。
3197. 患者男,28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院,伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。
3198. 患者,女性,58岁,半年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛,平卧时无不适。查体:体态较胖,腹部无压痛,站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块,咳嗽时无明显冲击感。
3199. 患者男,56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院,黄疸进行性加深无波动,伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒,发病来体重减轻5kg,无腹痛。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹无明显压痛,可触及肿大的胆囊。
3200. 患者,女性,55岁,慢性便秘一月,3~5天一次,量少,用力排便时伴有黑便,色鲜红,与大便不混,近两周来感腹部胀痛,有痔疮史十余年,劳累时常有便血,两年前有阑尾切除史,体检:一般情况可,腹部胀,未见胃肠型,无腹壁静脉曲张,腹软,无明显固定压痛,未触及肿块,肠鸣音活跃,直肠指检未扪及肿块,指套未见血染。
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