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3281. 女性,50岁。2天前无意中发现右乳外上象限肿物,约4cm×5cm大小,外上象限皮肤凹陷,右腋窝可及直径1cm淋巴结。质硬,活动度可。
3282. 患者,27岁 ,初产妇,一直以母乳喂养为主,于产后第3周出现寒战、高热,乳房疼痛遂来院就诊;入院查体:T 39.5℃,P 115次/分,右侧乳房局部红肿,压痛(+),白细胞总数16×10^9/L,中性粒细胞0.8,B超提示乳房内有不均匀的液性暗区,边缘模糊,肿块局部有增厚。
3283. 男性,70岁。持续性上腹部和腰背部疼痛3个月,以夜间为重,前倾坐位时疼痛可以减轻。病后体重减轻10kg。
3284. 女性,35岁。发现右乳包块1个月,查体右乳外上一约2.5cm包块,质硬,腋窝未触及肿大淋巴结。
3285. 男性,69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体型,既往有嗜酒史,慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术,术中输血2000ml,手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动,第2天出现呼吸困难,BP 100/68mmHg,P 120次/min,R 38次/min,血气分析示:PaO250mmHg, SpO280%。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区,听诊呼吸音消失。胸部X线检查右肺如图,纵隔和气管向患侧移位,左侧代偿性肺气肿。 [515941_2.gif]
3286. 男性,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术,术前夜间突发右上腹绞痛1次,给予解痉处理后症状缓解,次日按原计划行LC,术中见腹腔无粘连,胆囊三角解剖结构清楚,胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性,拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀,查体:巩膜可疑黄染。术后第四天,腹胀加重,肛门坠胀,便意感频发,但无大便解出。查体:T 38.0℃,P 90次/分,BP 120/80mmHg,皮肤巩膜无黄染,右上腹及右下腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,肠鸣音弱。腹部立位X线平片:未见膈下游离气体。
3287. 男性,34岁,肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体:距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结,挤压后有少量脓血样分泌物流出,沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内。
3288. 女性患者,32岁,教师。右下肢静脉迂曲扩张8年,长期站立有酸胀感 ,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-)。
3289. 老年男性,65岁。既往有胆囊结石病史,因上腹痛4小时由家属送诊,查体:意识淡漠,血压90/50mmHg,右上腹肌紧张。
3290. 老年男性,72岁,既往有风心病病史5年,因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊。查体:血压100/60mmHg,心率130~150次/分,律不齐,腹胀,无明显腹肌紧张。
3291. 患者男,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T 40℃,P 130次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg,痛苦面容,贫血貌,表情淡漠,烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC 2.0×10^12/L,Hb 40%,WBC 12×10^9/L,N 90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。
3292. 患者,男性,7岁。左上腹被自行车碰伤后2小时,伤后腹痛、呕吐1次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:脉搏110次/分,血压85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见4cm×4cm皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为主,叩诊移动性浊音(+),考虑脾脏损伤。
3293. 男性,50岁。间歇性便血半年,近1个月便后出血增多,呈点滴状,血液不与粪便混合,初步诊断为内痔。
3294. 患者男,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压60/40mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。
3295. 女性,47岁。右下腹部包块半年,局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部(右腹股沟韧带下方)触及一鸡蛋大小半球形包块,当时无任何不适未做处理;近2天来,久站后出现局部胀痛感,平卧休息亦不能缓解,曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗,未见好转遂来院就诊。查体:神清、合作,T37℃,P93次/分,Bp130/75mmHg,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及,腹软,右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块,质软,可推动,平卧后不能完全回纳,局部压痛(+),肠鸣音4次/分,未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如,病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化,二便正常。
3296. 患儿男,5岁。因发热20小时,腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,伴呕吐胃内容物2次,解糊状大便1次。查体:T39.2℃,94次/分、R30次/分,急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大充血,腹部微饱满,触诊右侧中下腹有肠管积气感,右下腹麦氏点偏内有深压痛,多次检查该压痛部位固定,疼痛轻,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,肠鸣音5~6次/分,音调略高。入院急查血常规:WBC11.4×10^9/L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。
3297. 女性,50岁。被汽车撞伤3小时而送至医院。查体:患者谵妄,皮肤发紫。
3298. 男性,6岁,腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛,全腹痛,伴恶心、呕吐。查体:腹略胀,全腹肌紧张及压痛、叩击痛,以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×10^9/L,中性粒细胞0.783。
3299. 患者,男性,18岁。因转移性右下腹痛12小时入院,诊断为“急性阑尾炎”,当晚行阑尾切除术,病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨,患者表现为腹痛,烦躁不安,未解小便。查体:面色苍白,皮肤湿冷,心率110次/分,脉搏较弱,血压80/60mmHg,腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱。
3300. 男性,78岁,1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后,即感腹痛,现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体神志淡漠,四肢厥冷。脉细速140次/min,血压60/40mmHg,腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以脐右最为明显,诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。
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