临床执业医师综合能力-（第三单元）_临床执业_来学网

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临床执业医师综合能力-（第三单元）

13241. 女性，15岁。因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg,意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Babinski征(+)。实验室检查：血WBC15×109/L,N0.75,CSF检查：压力230mmH20,外观清亮，有核细胞数200×10^6/L,中性粒0.7，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是

13242. 男性，42岁。因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出50ml,第2天100ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。该患者可能出现了

13243. 某缺铁性贫血的患者口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂

13244. 女性，55岁。心悸、失眠多年，有时出汗多。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(-)。手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺1I摄取率：3小时30%，24小时55%；T4 180mmol/L。

13245. 男性，29岁。转移性右下腹疼痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

13246. 女性，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm,质韧，无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L,WBC5.2×109/L,PLT23×109/L,网织红细胞0.14，Coombs试验(+),尿胆红素(-)，尿胆原(+++)。

13247. 女性，48岁。发热6天，头痛、乏力4天尿少1天于1月2日来诊。查体：T39℃，BP80/50mmHg,面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：WBC19×109/L,尿蛋白(+++)。

13248. 男性，14岁。发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：T38℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm,触叩痛(+),脾肋下未触及。实验室检查：血WBC8.5×109/L,L0.46,ALT 1850U/L,TBIL96μmol/L,DBIL63μmol/L。

13249. 男性，28岁。苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L,非特异性酯酶阴性，糖原染色阳性，过氧化物酶染色阴性；中性粒细胞碱性磷酸酶增加，骨髓中原始细胞占83%。

13250. 男性，35岁。有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热、血尿、黄疸。

13251. 男性，50岁。乏力、食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血钙2.9mmol/L(正常2.25~2.75mmol/L),PTH25pmol/L(正常1~10pmo/L)。

13252. 男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经锁骨下静脉插管滴入肠外营养液，2周后突发出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。

13253. 男性，20岁。发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐。近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量8 0 μmol/L,抗HBs(+),抗HAV IgM(+),巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm,质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。

13254. 男性，60岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg,查体无阳性体征。

13255. 男性，35岁。突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转为脓血便，便常规红细胞5个/HP,白细胞10个/HP,脓细胞(+)。

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